不管是健全东谈主如故盲东谈主推拿萝莉 后入，都要通过手的操作来完成。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出的：“盖沉静之骨体，既非一致，而十二经筋之胪列序属，又各不同，故必素知其体相，识其部位，一朝临证，机触于外，巧生于内，手随性转，法从手出。”通过这门课程的素质，充分理会盲东谈主特有的触觉明锐的优势，将会诊休养的手艺要点调解到手的触诊经由之中。这不仅有助于普及盲东谈主推拿的会诊水平，而且有助于普及推拿疗法的疗效。
东谈主体触诊概论
东谈主体与其它一切脊椎动物一样，其结构是两侧对称型(由正中平面分为对称的两半部)，里面有骨骼作为支架，以脊柱为中轴，可见分节性结构，举例椎骨、肋骨、神经节段等；这些结构在发生上及构造上都是循肉体纵轴治安排列的。核心神经系统围聚躯干的背侧，内脏围聚其腹侧，看成在直立位为高低两对，列于两侧。东谈主体可分为头、颈、胸、腹、脊柱、上肢和下肢等部分，各部又分为若干区。在东谈主体的名义覆盖着皮肤与黏膜，皮肤的底下是浅筋膜和深筋膜，深筋膜的底下是肌肉，肌肉的深层是骨骼或骨关节。熟识地掌抓东谈主体的这些剖解结构、分区和眉目，并通过手的触摸加以区别和判断，了解其正常剖解关系、畸形病理改变及手法休养前后的不同反应，是推拿手艺的进军基础。
东谈主体由不同的剖解结构与眉目组成，形成了特有的结构复杂性和功能千般性。通过触诊对这些剖解眉目和结构的格局特色、生理状态、病理变化、休养反应进行检测和评估，既是一项进军的基本技能，又是一项有用的诊疗技巧。在现实操作中从患者受累部位的皮肤和皮下组织启动稽察，应防卫局部是否有肿胀、血肿、脂肪的厚度及完好性，局部温度和湿度是加多或减少，如果加多，可能为急性挫伤，应进行牵拉查验以评价局部挫伤的进程。也可进行皮肤滑动查验以笃定是否存在粘连。在此基础上，进一步触诊骨性标记，防卫它们的走向、压痛或无理所在部位。稽察脊柱时应防卫棘突和横突的排列，防卫它们的位置是否对称。触诊肌肉时应防卫肌肉的痉挛、肌卫、结节和压痛的部位。千万防卫，不进行完好的物理稽察，单凭患者的主述很容易被误导。有些患者的主述的部位和触痛及功能难堪的部位无关。当触诊时，肌肉的引发点将疼痛到较远的部位。还要触诊肌腱和韧带，如肿胀或嗅觉优柔，可能是急性挫伤，而痛性结节或索条样包块则可能是慢性挫伤。
一、皮肤
皮肤被覆于东谈主体全身名义，与外界环境径直构兵，是剖解学和生理学上的进军领域器官。皮肤占成东谈主体重的16％，面积约1．2m2～2．2m2。皮肤的厚度在东谈主体各部有相当的阔别，约为1．5mm～4．0mm。皮肤由表皮和真皮组成，借皮下组织与深部的深筋膜、腱膜或骨膜相连。皮肤中有毛发、指(趾)甲、皮脂腺和汗腺，是胚胎发生时由表皮繁衍的附属结构(或表皮附属器)。皮肤的结构较复杂并高度特化，有进军的樊篱作用和保护作用，可防备外界的刺激挫伤体内组织，能阻截异物和微生物侵入，并可贫瘠体液外渗和对外界物资的接收。表皮内有能合成玄色素的细胞。由于玄色素的存在，可保护东谈主体不受过多的紫外线的损害。
1皮肤触诊的要点
皮肤是推拿手法与患者之间径直构兵和疏浚交流的界面，许多生物信息、反射通路、调理门路均须通过这个界面。医疗推拿、保健推拿、好意思容推拿及千般反射疗法也要通过这个剖解层面起作用。皮肤触诊的手艺要点是触诊者的手与被触诊的皮肤之间有相对的迁延摩擦指导。（即通俗所说的手动皮不动）作念皮肤的触诊时使劲要轻巧均匀，挪动速率相对迁延。稽察者的手温应保持常温状态，过凉或过热会引起被稽察者皮肤产生相应的反应，粉饰现实情况。
2皮肤触诊的内容
忘忧草社区在线播放通过触诊者的手与被触诊的皮肤之间相对的迁延摩擦指导，触诊者的手不错嗅觉到被触诊皮肤的温度、名义状态、皮肤的弹性、皮肤的养分状态、及皮肤的嗅觉进程，并对获取的信息进行分析判断，采选合适的推拿手法及判断手法的有用与否：
1）皮肤的温度：由于皮肤内有大都的汗腺，皮下有丰富的血管，借助于排汗和血管的舒缩，对调理体温有进军作用。稽察皮肤温度时稽察者以我方温情的指背或手背皮肤切触患者的皮肤，以测试其温度。并同对侧相应部位作对比。这种设施纯粹而毛糙，但对有训诲的稽察者仍可觉察出0．5℃的温度差异。正常东谈主体的皮肤温度各部略有差异，一般躯干温度较看成末端略为高，手部温度较足稍高。
2）皮肤的名义状态：东谈主体各部位的皮肤在厚度、机械张力、角化进程、毛和毛囊的大小及数量、腺的类型和数量、色素化的进程以及血管和神经的溜达等各有其特色。
3）皮肤的弹性：皮肤的弹性系指皮肤受到外力作用后发生变形以后恢回答来格局的才略。不同部位的皮肤弹性阔别很大，一般将皮肤分为两型，即有毛的薄皮肤弹性较小和无毛的厚皮肤弹性较大。有毛薄皮肤被覆肉体大部分；无毛厚皮肤位于手掌、足跖和指(趾)的屈侧面。这两型皮肤的表皮和真皮的厚度、毛和皮脂腺的有无等有显耀的不同，这些阔别与它们的功能密切关联。厚皮肤具有摩擦嵴，能耐受机械性的摩擦，便于指导和手工操作，需要更大的结构强度，需有广博的汗腺以散热，并有丰富的嗅觉神经末梢。薄皮肤则主要承担皮肤的一般功能。
4）皮肤的养分：皮肤的养分状态是东谈主体代谢状态的径直反应。养分精良的皮肤在触诊时给东谈主的嗅觉是考究、滋润、光滑、均匀；反之则毛糙、干燥、皲裂。保管这种状态的物资是靠皮肤中的皮脂，由于皮肤内含有皮脂腺，其分泌物皮脂径直或转折地溜达到皮肤名义，对皮肤起到了精良的保护作用。皮脂是一种复合物，其中50％以上是甘油二酯和甘油三酯，小部分为蜡酯、鲨烯、胆固醇酯和胆固醇。皮脂的这些因素的正常功能还未鼓胀了解，可能在皮肤名义形成一层保护膜，匡助皮肤防水，防备某些寄生虫穿入皮肤，并赋予肉体一种特殊的气息。重生儿识别母亲也与此量度。皮脂分泌过多可致腺导管阻滞，使局部区域挫伤和发炎，以致发生痤疮。皮肤名义皮脂量的若干受多种因素影响。出身时皮脂腺发育精良，故皮脂较多，但不久皮脂腺启动胡闹，皮脂也随之减少。到芳华期时，由于激素的作用，皮脂腺长大且分泌量增多，成年后腺体保持锻真金不怕火状态。女性在绝经期后皮脂腺减少，男性在70岁以后减少。老年东谈主固然皮脂腺仍较大，但分泌量赫然减少，故老年皮肤比拟干燥。
5）皮肤的嗅觉进程：皮肤内有丰富的嗅觉神经末梢，是面积弘大的嗅觉器官，能敏锐地感受外界环境中的多种刺激。面部皮肤借助肌肉和血管的反应，可理会出心理变化。连年来的磋议标明皮肤积极参与免疫冒昧，在东谈主体的免疫方面起进军作用，是东谈主体免疫系统的进军组成部分。
东谈主体嗅觉包括触觉，痛觉，温度觉，振动觉，深部位置觉及两点间辨别觉等。临床常见嗅觉畸形改变，如嗅觉过敏，嗅觉减退，嗅觉缺失。其特色是规模较小，界限朦胧，定位时时在一个皮节的规模之内。惟恐嗅觉难堪在一个皮节的规模但无指导难堪。
对皮肤嗅觉进程的稽察常用以下设施：痛觉：用针尖以相通的力量和相配的时辰轻刺患者皮肤，嘱其回答“痛”“不痛”“知谈“不知谈”。触觉：用棉絮丝、毛发或软纸片轻轻触及患者皮肤，嘱患者说出知谈与否及构兵部位。温度觉：用装有冷水(5～10℃)和开水(40～45℃)的两支试管分别构兵患者皮肤，嘱其回答“冷”或“热”。
二、筋膜
筋膜是纤维性组织，浅筋膜是疏松结缔组织，富含脂肪，深筋膜是详尽结缔组织。浅筋膜用于促进肌肉之间的指导，并有绝缘的作用，神经血敛迹行于浅筋膜内，其骨干在深筋膜内。
1筋膜触诊的要点
筋膜层的触诊比拟皮肤层的触诊稍难些，要通过皮肤层后武艺感知筋膜，而且还要区分浅筋膜和深筋膜。筋膜层触诊的要点是稽察者的手与被稽察者的皮肤之间不发生相对摩擦指导（即所谓的皮动肉不动），稍加使劲揉动即可感知皮下脂肪层的厚度。在脂肪层的深面可触及完好的肌肉名义轮廓，这即是筋膜层的名义。筋膜层在软组织疼痛性疾病的诊疗中占有进军位置，在触诊的经由中应该防卫其厚度、名义张力、弹性、有无结节、包块、条索等。
2筋膜触诊的内容
1）疼痛：局部疼痛是筋膜层触诊的主要内容。位于皮肤和肌肉之间的脂肪在脂膜炎的疼痛综合征中起进军作用。有东谈主以为脂筋膜炎是纤维质炎的一种局势。由于关节功能难堪，产生皮肤和浅筋膜，深筋膜及肌肉间的粘连，在脊柱通常见到这种情况。在髂胫束和风湿性关节炎患者的肌肉上也通常产生脂膜炎(Zohn， D.A. 1976).Stodard维持这种观点，他不雅察到肉体其它部位如胫骨内上髁，臀部，三角肌也有弥漫性增生和压痛.在骶髂部和臀区可发现包裹性脂肪结节，可触及或有压痛，或有局部疼痛。但与纤维织炎触发点的那种结节性疼痛不同，似乎与Maigne所说的“小室痛Cellulalgia”一致，只产生局部痛或压痛(Maigne， R. 1972)。深筋膜包含详尽胶原纤维，绝顶雷同腱膜组织，筋膜，腱膜和肌腱有绝顶雷同的传入神经主宰，都经过量度肌肉的神经和周边的皮神经及深部神经分支(Stillwell，D.L.1957，Raston，H.J.1960)。压迫正常的脂肪组织莫得疼痛，但压迫脂膜炎累及的组织则感到疼痛。筋膜痛也必须鉴别是发生在浅筋膜如故深筋膜。浅筋膜的疼痛和皮肤痛有同样的特征。分隔周边肌肉群的深筋膜面产生弥漫的钝痛，与肌心痛相似。
2）局部高张力：千般因素引起的筋膜间室内压力增高，如炎性渗出，肌肉痉挛或筋膜挛缩，这种压力在引起肌肉发生缺血性挛缩之前就对千般神经末梢产生了病感性刺激，筋膜名义张力的增高和筋膜间室内压的增高均可对溜达于其名义或穿过其间的皮神经产生牵拉或压迫。咱们通过这么一种假定来调解筋膜间室内高压形成的皮神经卡压，详尽的深筋膜名义形成了一个禁闭的系统，好像充满了水或空气的气球，千般嗅觉神经纤维的末梢溜达在这个气球的名义，当气球内的气体或液体增多，压力加大时，气球的体积增大名义张力也随之增大，溜达在其名义的神经纤维末梢也被迫受拉，产生了千般疼痛及嗅觉畸形。期骗推拿手法休养筋膜间室内压力增高的机理也就是针对这种软组织减压遐想的，目下，这种软组织张力性皮神经卡压在慢性劳损性疾病所产生的疼痛中仍是成为主要的病因。
3）痛性结节：痛性结节在慢性劳损性软组织挫伤患者中的发生率脱落高，仔细的触诊不错辨别其所处的剖解眉目，多在深筋膜层。质地优柔，名义光滑，活动度好，与周围组织界限清醒，关心地按压3～5分钟可自行隐没或使其体积缩小。产生的原因目下尚不清醒，可能为增生肥厚的筋膜与其下方弥留痉挛的肌肉的复合体。
4）条索状包块：条索状包块是慢性劳损性软组织挫伤患者的另一个特殊体征，其剖解眉目也多位于深筋膜层。看成关节的骨突部位多见。包块的名义比拟光滑，活动度好，与周围组织界限清醒，有赫然的压痛，惟恐向遐迩端辐射痛。为增生的纤维结缔组织。在关节周围需防卫与肌腱及韧带区别。
肌肉
肌组织约占体重的1/2，肌组织按其结构位置及功能可分为三种：骨骼肌、平滑肌和心肌。触诊主要波及的是骨骼肌，因其受意志的主宰而指导，故又称落拓肌。每块骨骼肌肉均跨过关节，其一端附着于关节近侧的骨块，而其另一端附着于关节远侧的骨块。前者围聚躯干侧称为泉源，后者阔别躯干侧称为止点，肌肉的泉源活动度较小，故称为定点，肌肉的止点活动度较大，故称为动点。
1肌肉触诊的要点
肌肉触诊难度较大，枢纽的问题在于肌肉关于外力刺激约略产生主动收缩而加以保护。而且这种保护反应随着刺激的强度的大小及刺激时辰的久暂而理会不同。形成了肌肉指导的千般性和复杂性。这就要求咱们在作念肌肉触诊时要防卫以下几点：1）手法的力度要由轻到重；2）手法的作用时辰要均匀徐缓；3）肌腹肌腱区别对待；4）主动指导与被迫指导结合。如果触诊的设施正确，不错触摸到筋膜间隔包裹的肌束。
2肌肉触诊的内容
1）肌肉外形的触诊：肌肉的纤维排列结构有3种局势；一种是平行排列，肌纤维与肌肉的长轴平行或近似平行，这型肌肉包括许多呈带状、梭状的肌肉如胸锁乳突肌、菱形肌、腹直肌、肱二头肌、半腱肌等，这类肌肉一般都跨过两个关节，肌纤维较长但数量较少，主要参与一些动作的启动，起速率杠杆的作用。常发生急性牵拉性挫伤。第二种是歪斜排列，肌纤维与肌肉的长轴歪斜排列，状如羽毛，故称羽状肌或半羽状肌，或呈扇形而称为扇形肌。如趾长伸肌、腓骨长肌、臀大肌等。这类肌肉主邀功能是负重、保管姿势、平安肢体，一般跨过一个关节，起力量杠杆的作用。常发生慢性劳损性挫伤或静力性挫伤。
2）肌肉疼痛的触诊：当感受疼痛的游离神经末稍受到伤害性刺激，可反射性的引起相应肌肉的急剧或延续收缩，即所谓的保护性反射。疼痛和压痛发生在肌腹内。肌肉收缩形成肌肉内压增高，肌肉等长收缩比等张收缩肌内压增高更为赫然。磋议发现肌肉的强力等长收缩引起肌肉内的小血管萎缩和肌纤维扯破。如由挫伤导致的颈肩部通盘肌肉同期急剧收缩能引起伴有肌肉扯破或无肌肉扯破的肌内压过度增高，放手产生一种慢性变化，引起痛性“肌炎”。肌肉劳损性局部疼痛引起的肌弥留是一种慢性反射性肌弥留。是患者在“雅雀无声”的经由中形成的。它的特色是局部几块肌肉同期发生弥留，尤其是在保管姿势的羽状肌，半羽状肌和扇形肌。与急剧肌肉收缩形成的肌肉拉伤天渊之别。当肢体处于静力状态时，延续性肌肉收缩会导致弥留性肌炎。等长收缩时，通盘参与动作的肌肉同期收缩。岂论肌弥留的原因是什么，是由于精神弥留，如故由于不良姿势，疼痛的原因是缺血。肌肉收缩时，肌内压增高，血管被压缩并阻断肌肉的血轮回，而收缩的肌肉还在作念功，代谢居品堆积，组织缺血、缺氧，产生疼痛。尽人皆知，剧烈的肌肉考验能使肌肉疼痛。住手考验后，疼痛可延续数小时以至数日。
3）肌肉弥留的触诊：实考据明，肌肉强力收缩时，用高颖慧度的肌电图仪能描绘出“困乏弧线”，弧线高傲最大的解放收缩波幅减低，肌纤维不成轻佻。后一场面据以为系肌肉细胞处于激动或应激状态之故。肌肉一朝全部收缩，自动的轻佻便不成发生，因而肌肉处于延续收缩状态，使肌肉高压不成缓解。这种不终止的压力使缺血加重，并进一步产生代谢居品，后者进一步引起刺激，并进一步促进肌肉收缩，形成恶性轮回。痛性痉挛是肌肉收缩的一种局势，由一个指导单位和附近其他指导单位同期放电引起，由脊髓激动引起的可能性要大于周围神经。延续拉紧受累的肌肉达到其最大长度，并保管两分钟以上，就能使疼痛减轻或消失。这是肌腱感受器（高尔基腱器）被拉长而产生核心肠反射，从而灭亡肌梭细胞的“负荷”，并使肌纤维轻佻。肌肉收缩、舒张需要氧和血液排除其代谢居品，然则延续肌肉收缩反而割断其自身的血供。在生理状态下，每一收缩期后必须有一个舒张期。在舒张期血流经通达的毛细血管带进清新氧，并排除会聚的代谢居品。轮流的收缩和舒张能使肌肉活动无疼痛且不致于困乏。而延续不终止的肌肉收缩冲破了这种正常轮回，肌肉内氧化不全和代谢居品堆积，最终导致缺血性肌痛。缺血性肌痛的原因不仅是缺血，有刺激性的代谢居品，如H+、K+和乳酸会聚都能致痛。组织缺氧和代谢居品淤积的结伙营用使组织发生炎症，最终将导致肌肉和周边组织的纤维化反应，从而形成一种疼痛和功能难堪的轮回。
四、骨关节
骨是体内鉴定的器官，主要由骨组织组成。骨的名义覆盖一层骨膜，内藏骨髓，有并立的血管及神经。全身的骨数有206块，可分为颅骨、躯干骨和看成骨三种。骨块之间借关节及韧带蚁合成骼，形成鉴定的骨架，能保管体形，维持体重，保护脏器。当骨骼肌收缩时，可起杠杆作用，从而产目生通。
由于骨间的蚁合组织及其率承情况的不同，骨的蚁合可分为不动关节和关节两种。形成关节的基本要素是对应的骨端及其上头覆盖的关节软骨，包裹上述结构的关节囊（含滑膜层及纤维层）和韧带。
1骨关节触诊的要点
骨关节在剖解眉目方面处于最深层，但由于所处的部位不同，名义覆盖的软组织厚度不同，其触诊的要求亦不尽相通。有些骨突、骨嵴位于皮下，是很好的骨性标记，在这些部位触诊就要防卫其周围的剖解关系。有些骨骼位于肌肉的深层，如股骨干，靠直构兵诊就比拟困难，需要一些特殊的轴向敲击或牵拉来进行检测。
2骨关节触诊的内容
1）骨折触诊的特色：骨折的一般性特色是局部肿胀、疼痛和功能难堪，其特异性触诊理会是无理、畸形活动和骨擦音。
2）脱位触诊的特色：脱位的一般性特色是局部肿胀、疼痛和功能难堪，其特异性触诊理会是无理、弹性固定和关节囊缺乏。
3）增素性改变触诊的特色
4）肿瘤触诊的特色
头面部触诊
头面部触诊的剖解基础
头位于东谈主体的最上部，它以23块颅骨为基础，其中组成面部支架的有15块，围成颅腔的有8块，外衬肌肉和皮肤。头部借下颌骨下缘、下颌角、乳突顶端、上项线与枕外隆凸的连线为界分为后上方的颅部和前下方的面部。脑颅部长有头发和眉毛，其内容纳脑和脑膜等。面部长有睫毛、髯毛、毳毛等并有视器、位听器、鼻、口等器官。鼻和口分别是呼吸谈和消化谈的派别。面是东谈主类传情的进军部位。面部丰富的心计变化为东谈主类所特有，唇是介于皮肤和粘膜之间的一种结构。
二、头面部触诊要点
头面部是核心神经和12对脑神经的肇端部和主宰区，既是东谈主体生命的核心，又是东谈主体感受器最蚁合的部位。头面部触诊应防卫以下几点：
头面部轮廓的触诊
1颅部：颅部的皮肤较厚并长有头发和眉毛，头发以发际为界与面部和颈部形成赫然分界，在额部发际的高低个体差异较大，头发与鬓眉有疏密、黑白、软硬、长短、口舌、蓬松和光滑等类型。头发在顶部有1～2个旋点。此处头皮裸露，头发围绕此点呈风叶状溜达。面部的皮肤较薄，具有不同的皮纹，豪阔毛囊、汗腺和皮脂腺，是皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位，皮下组织疏松，易伸展挪动，但颏部，尤其是鼻部的皮肤与皮下组织结合紧密，不易分离，在活体惟恐不错隔皮看到颞浅动脉的搏动和颞浅静脉的走行。随着年纪的加多，皮肤渐渐出现皱纹。
2脸颊：颊的里面支架为上颌骨与下颌骨的交会部，上起颧突、眶下缘，下至下颌角，中间介于犬齿槽高低和下颌角以下。这里是骨骼升沉交错的部位，由于“颊窝”部肥厚的颊肌脂肪组织填充，在外形上只可看到颧丘、颧弓，下颌角几个突起的部位。
3面部的肌肉：面部的肌肉可分为两类，即咀嚼肌和心计肌。心计肌一端连于颅骨和筋膜，另一端止于皮肤，此类属于皮肌，从广义上讲咀嚼肌在一定进程上也参于形故意计。心计肌大多溜达在眼、耳、鼻、口的周围，呈环状和辐射状排列，收缩时不错关闭孔裂。面部肌肉的收缩与舒张，表皮就随之指导。肌肉在软弱的经由中，渐渐失去弹性而萎缩，表皮就会失去依托而显得过剩，这么，就使表皮形成皱纹。年纪越大皱纹越多，且越来越深。肌肉指导的宗旨与皱纹的走向基本上是相互垂直的。额部肌肉高低指导，如扬眉时，额肌收缩，产生的额部皱纹成水平波澜形；眼轮匝肌成环形围绕着眼睛一圈圈平行向外，眼部皱纹就呈辐射状，最为赫然的是外眼角的“鱼尾纹”。嘴部肌肉活动所产生的皱纹与眼部相似。咱们通常不错看到一些东谈主语言时笑容可掬，额部肌肉收缩频繁，加快了额纹的产生，有的东谈主爱蹙眉，使眉间纹过早的出现，常见的“鱼尾纹”则主如若通俗眯眼而引起的。因此，要防备和减少皱纹的产生，就必须防卫限定脸部肌肉毋庸要的指导。咀嚼肌有4对，即颞肌、咬肌、翼内肌和翼外肌。在颞窝不错摸到颞肌，鄙人颌角前缘不错摸到咬肌。咀嚼肌的作用主如若指导下颌骨。其中颞肌、咬肌和翼内肌收缩时的作使劲是垂直宗旨，可上提下颌骨，称闭颌肌。翼外肌位于水平宗旨，它的作用是前伸下颌并参与开颌指导。
4耳的外形与耳穴：证据故国医学耳针的磋议，全身各部及脏器在耳郭均有相应的代表区，它们的大要溜达概况是：耳垂和耳屏代表东谈主的头面部，耳舟代表上肢，对耳轮体部代表躯干部，对耳轮高低脚代表下肢和臀部，三角窝代表盆腔，耳甲艇代表腹腔，耳甲腔代表胸腔，耳轮脚代表横膈，耳轮前部代表尿生殖三角区。在剖解时也发现耳甲有赫然的神经丛，且有迷跑神经的分支参加。总的来讲，耳穴在耳郭的溜达好似一个在子宫内颠倒的胎儿，头朝下，脚朝上。在耳穴会诊的践诺中也发现，不少内脏器官在耳郭代表区的格局与器官自身的格局颇为相似，时时呈“投影”的对应关系。如心的代表区在耳甲腔中央凹下处。直径约0．25cm，该区格局与腹黑格局十分相近，即心底朝向外耳谈，心尖朝向对耳轮，在左耳心尖偏下，在右耳心尖偏上。左耳前上为右心房，前下为左心房，后上为右心室，后下为左心室；右耳前上为左心房，前下为右心房，后上为左心室，后下为右心室。临床上针刺相应的明锐区后收到了很好的疗效。耳针麻醉也有较好的后果。当前用于针刺疗法和麻醉的耳穴称号许多，定位说法也装假足一致，耳穴的本质目下尚不清醒，为明晰解耳郭外形特色与耳穴定位和耳郭视诊的关系，有东谈主以为耳郭外形特色的总体结构虽基本一致，但细加磋议，个体差异很大，如耳屏就有单峰、双峰和三峰等型，对耳屏也有直角、直角分隔和斜型等，而且合并个东谈主独揽两耳结构常装假足一致。
头面部血管神经的触诊
1动脉、神经和器官的投影
1）面神经的投影
骨干出茎乳孔，经乳突的前内方，耳垂的下方，上前插足腮腺。
2）腮腺导管的投影
为鼻翼至曲直间连线的中点至耳屏间切迹连线中三分之一段
3）面动脉的体表投影
自下颌骨下缘和咬肌前缘的交点，经曲直外侧约1cm至内眦的连线上。
4）颏下点
为颏部最低点，常作为测量面部距离的标记。
5）咬肌神经与上、下颌神经阻滞麻醉点
在颧弓与下颌切迹所围成的半月形区的中点。
三、神经系统稽察
（一）、嗅觉
嗅觉稽察的放手取决于患者的反应，在稽察时一定要细致耐性，反复屡次，武艺得到正确的放手，要详实记录嗅觉难堪的性质、进程和规模。
1浅嗅觉
1）痛觉：用针尖以相通的力量和相配的时辰轻刺患者皮肤，嘱其回答“痛”“不痛”“知谈”“不知谈”。
2）触觉：用棉絮丝、毛发或软纸片轻轻触及患者皮肤，嘱患者说出知谈与否及构兵部位。
3）温度觉：用装有冷水(5～10℃)和开水(40～45℃)的两支试管分别构兵患者皮肤，嘱其回答“冷”或“热”。
2深嗅觉(内容嗅觉)
1）关节位置觉：嘱患者闭目，肢体鼓胀温情，稽察者以最小的力量夹持患者手指或足趾，作屈伸指导，幅度由小到大，商榷患者是否知谈活动及指导宗旨。
2）飘浮觉：将飘浮的音叉(C128～256)柄端放在患者肉体骨突部。正常东谈主能嗅觉到音叉的飘浮及飘浮的住手。但老年东谈主双下肢飘浮觉一般都有减退。
3皮层嗅觉(综合嗅觉)
皮层嗅觉是通过大脑皮层进行综合分析的更精细的一种嗅觉。它存在于浅深嗅觉基本正常的基础上。
1）形骸觉(实体觉)是指阔别物体的格局、结构、干湿、分量等复杂嗅觉的才略，是几种纯粹嗅觉的重合。稽察时可用不同的日用品，如烟草、钢笔置于患者手中，令其说出称号，也可用笔杆在患者皮肤上画圈，打叉等纯粹图形令患者阔别。
2）皮肤定位觉：稽察者以手或笔杆轻触患者皮肤，令其指出被触部位。东谈主体各部位的定位觉各不相通，以面、手、足部最明锐。
3）两点辨别觉：用两足规或两根大头针分别以一足及两足轻刺皮肤，以测定患者是否能辨别出是一丝刺激如故两点刺激，以及两点的最小距离。东谈主体各部位的两点辨别阂是不同的，指腹尖最明锐，为3～6mm，手掌15～20mm，手背30mm。
4神经回答的场面
神经功能回答的场面有主不雅嗅觉的回答和客不雅稽察体征的回答两种，嗅觉较指导功能先回答，而嗅觉又依温度觉、痛觉和触觉的模范先后回答。关于嗅觉回答的判断需要反复的对比分析，关于指导回答的判断则需要精细的稽察和查验。其间的大部单干作可由触诊完成，如能配合一些实验室稽察如肌电图、诱发电位稽察等则更设想。
替尼尔(Tinel)征：是判定神经功能有无回答的一种稽察设施。在神经干挫伤部位以下由远而近的轻轻叩击，如在该神经溜达区有麻刺或蚁行感，即为神经已启动再生。
（二）、反射
反射是神经活动的基本局势，它依赖于完好的反射弧来终了。每一反射弧必须包括：嗅觉器、传入神经元、核心、传出神经元、效应器五部分。并受高档核心限定，其中任一部分出现问题，均会导致反射畸形。不管成东谈主、儿童、清醒或毅力难堪者，均可查得较客不雅的放手。
1生理反射
1）深反射(内容反射)：是刺激肌肉、肌腱、骨膜和关节的内容嗅觉器而引起的反射。稽察时应防卫不雅察有无反应及活动幅度。可用蠢笨、消失、活跃、亢进来默示反应进程。蠢笨、消失多默示下指导神经元损害，亢进默示上指导神经元损害。
2病理反射
病理反射是上指导神经元损害时出现的一种畸形反射。正常情况下它被大脑扼制，当下级神经元脱离了高档核心的调理，就会开释出一种原始反应。
1）霍夫曼(Hoffmann)征：稽察者用左手托住患者手部，以保持轻度伸腕，用右手示、中指夹住患者中指，以拇指甲急速刮弹中指指甲，引起拇、示指屈曲为阳性。
2）巴宾斯基(Babinski)征：用钝器沿足底外侧由后上前划，直到拇跖趾关节处，引起拇趾背伸，其他四趾呈扇形分开并跖屈，为阳性。夏谈克征(划足背外侧缘)，奥本海姆征(推胫骨嵴)，戈登征(捏腓肠肌)，这三种稽察可出现与巴宾斯基征相通的场面，但阳性率较低。
3）髌阵挛：患者平卧，腿伸直，稽察者以拇示两指抵住髌骨上极，匆忙使劲下推死尸，然后微弱使劲抵住髌骨，引起髌骨连气儿高低挪动者为阳性。
4）踝阵挛：稽察者一手托住胞窝，使膝关节半屈，一手抓足，匆忙使劲背屈踝关节并保管背屈状，踝节出现连气儿轮流的伸屈指导为阳性。
当椎体束发生病变时，可出现上述四种病理反射，故将其统称为椎体束征。
5）克尼格(Kernig)征：患者平卧，一腿伸直，将另一下肢屈髋招架，然后伸展小腿如大腿后侧肌肉痉挛，抵抗伸膝时，则为阳性。
6）布鲁津斯基(Brudziski)征 患者平卧，将其颈前屈，如出现双髋，双膝屈曲，则为阳性。此两种病理反射为脑膜刺激征。
3自主神经稽察
1）皮肤划痕查验
用棉签棍或洋火棍在皮肤上划过，正常反应是红色划痕，几十秒或数分钟内消失。若变红的区域很宽，并隆起或延续时辰长(＞10分钟)，则标明血管以扩张反应占优势；如果划过之后，出现煞白划痕，则说明血管以收缩反应占优势。
2）发汗查验
神经挫伤后，其主宰区域可无汗或少汗。测定无汗的规模常用米诺尔法：在伤肢涂1％～2％碘液，待干燥后，再撒一层淀粉，然后东谈主工发汗，如喝热茶，出汗区域变成蓝色，无汗区域不变色。
3）霍纳（Horner）征
理会为患侧瞳孔缩小，睑裂褊狭，眼球内陷。多见于颈交感神经干病变。
4肌肉
1）肌肉指导功能稽察
上或下指导神经元损害，均可导致指导功能阻碍。稽察肌力的强弱，可判断神经的损害进程，肌力分级模范一般按0～5级：0级：鼓胀麻痹，肌肉无收缩。1级：肌肉有微弱收缩，但不成带动关节。2级：肌肉收缩，能在水平宗旨带动关节，但不成对抗地心引力。3级：能对抗地心引力，完成关节主动活动，但不成对抗外加阻力。4级：能对抗一定的外加阻力完成关节活动但不足正常关节。5级：正常肌力。
2）肌肉养分景况
下指导神经元有“养分”肌肉的作用，忘形经主宰的肌肉可渐渐发生萎缩。有无肌肉萎缩亦然区别上指导神经元或下指导神经元损害的进军场面。肌肉养分状态的触诊一般是靠双手同期触摸对称部位肢体的周径大小及肌肉张力的大小，若一侧肢体的周径小于对侧而且肌肉张力较低，则说明该部位的肌肉神打算养不良。
3）肌张力
张力增强的肌肉，静止时肌肉弥留，被迫活动关节有阻力，惟恐可出现撅断铅管样嗅觉，见于上指导神经元损害。肌张力减低，肌肉轻佻，肌力减退或消失，不成对抗稽察者阻力，见于下指导神经元损害。
5脊髓和周围神经挫伤定位会诊
1)脊髓挫伤的定位
临床上最纯粹的脊髓平面定位设施，是证据嗅觉丧失平面来判定的。东谈主体表嗅觉的溜达是按着从上至下的模范，但不是重新顶到足底。而是从鼻尖直到肛门。从进化论的不雅点，东谈主类的祖宗原是四条腿着地步碾儿，自后前肢进化成手，肉体直立起来，改变了蓝本的身形，但神经在体表的溜达仍保留着祖宗的原始局势。了解这点对追想定位大有匡助。颈髓挫伤时，稽察嗅觉丧失平面要以上肢为依据，因为前胸皮肤嗅觉在第二肋以上是第三、四颈神经组成的锁骨上神经主宰，是以颈五、六挫伤时，前胸第二肋处仍有疼痛。脊髓节段在体表标记是：胸骨角是胸髓2，乳头是胸髓4，剑突是胸髓6，肋缘是胸髓8，脐是胸髓10，耻骨结伙是胸12。
（1）脊髓横定位
前角：损害相应区出现肌无力，肌萎缩，但嗅觉正常，肌电稽察呈变性反应，如赤子麻痹症，慢性前角损害时，可出现肌纤维震颤。
侧束：损害平面以下同侧肢体出现上指导神经元麻痹，一肌肉呈痉挛性麻痹，腱反射亢进，无肌萎缩，有病理反射，损害平面以下对侧肢体可出现痛、温觉减低或消失。
后角：损害平面以下同侧肢体肌肉、关节深嗅觉减退或消失，还可出现分离性嗅觉难堪-痛、温觉难堪，但触觉和深嗅觉仍保存。
横贯性挫伤：在挫伤平面以下，通盘嗅觉，指导及括约肌功能均丧失。损害平面以上皮肤可有一定的嗅觉过敏带。
脊髓半侧挫伤(Brown－Sequard综合征)：在受伤节段平面以下，同侧指导及深嗅觉功能难堪，对侧的痛、温觉功能难堪。
（2）脊髓纵定位
上颈段(颈l～4)损害：看成呈上指导神经元性瘫痪。损害平面以下双侧肢体全部嗅觉丧失，高张力性膀胱，后颈部可有神经根性疼痛，并向枕部辐射，呼吸麻痹(致死)或刺激症状(呢逆)。如为横贯性损害，多因呼吸麻痹而逝世。
颈推广部(颈5～胸1)损害：双上肢呈下指导神经元性瘫痪(前角损害)，双下肢呈上指导神经元性瘫痪(椎体束损害)，受损平面以下的双侧肢体全部嗅觉丧失，高张力性瘫痪。如伴有颈8一胸1脊髓节颈交感神经节挫伤，可伴有眼面交感神经麻痹综合征(Herner综合征)，还可能有进取肢辐射的神经根性疼痛。
胸段(胸2～12)损害：损害平面以下肢体呈上指导神经元性截瘫，全部嗅觉均丧失，高张力性膀肮。
腰推广部(腰1～2)损害：双下肢呈下指导神经元性瘫痪，下肢及会阴部全部嗅觉丧失，高张力性膀肮。
圆锥部损害：仅于会阴部有嗅觉缺失及小便失禁。
马尾损害：马尾神经共10对，马尾全部断裂较稀有，因此临床理会应证据受伤的神经根而定，典型的临床理会为两下肢功能难堪分歧称且无恒定的局势，挫伤马尾所主宰的肌肉呈弛缓性麻痹。
（3）上、下神经元损害的体征鉴别
上神经元(前角指导细胞以上)损害：引起痉挛性瘫痪，理会为肌张力加多，肌萎缩不赫然，腱反射亢进，常可引出病理反射。
下神经元(前角指导细胞及其以下)损害：引起弛缓性瘫痪，理会为肌张力减退或消失；肌萎缩赫然，腱反射减弱或消失，病理反射常为阴性。
2周围神经挫伤定位
1）脊神经根损害的定位：脊神经根损害以多发、常波及两侧和前后根同期受损为特色。(1)前根受损刺激病变时，发出肌纤维束震颤，摧毁病变时，受主宰的肢体呈下指导神经元性瘫痪。(2)后根受损刺激病变时，其主宰区产生神经根性疼痛。毁伤病变时，其主宰区产生根性的浅深嗅觉消失。
2）脊髓后根神经节损害的定位：在其所主宰区的体表部位出现嗅觉难堪，如自愿性疼痛，嗅觉减退或过敏并伴有带状疱疹。
3）周围神经干或周围神经损害的定位：(1)在其所主宰的肢体部位出现嗅觉、指导(下指导神经元性)及自主神经的症状。若为多发性末稍神经发生损害，其临床理会为肢端较重，嗅觉难堪呈套式溜达，且常为对称性改变。(2)单一皮神经损害时，仅有所主宰的区域体表出现浅嗅觉难堪，而深嗅觉却鼓胀正常(深、浅嗅觉分离)。
颈肩背部触诊
颈肩背部触诊的剖解基础
颈上方以下颌骨下缘、乳突、上项线及枕外隆凸的连线与头面部分界；下方以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨与第7颈椎棘突连线与胸部、上肢及背部为界。颈部以斜方肌前因缘为后前两部。颈后部被斜方肌覆盖的部分一般称为项部。两侧斜方肌前缘之间和脊柱颈段前方的部分称固有颈部，即一般所指的颈部。颈部位于头与胸之间，劝诱头、躯干和上肢。颈部的外形与性别、年纪、体型有密切关系。女性和赤子颈部的皮下脂肪较多，轮廓较圆；瘦体型颈细而长，胖体型颈粗而短。颈部的支架是脊柱的颈段，前边有呼吸、消化谈的颈段；两侧有纵列的大血管和神经；颈根部有胸膜顶和肺尖，并有斜形的大血管和神经。颈部诸结构之间填有疏松结缔组织，并形成若干涉临床诊治有密切关系的筋膜和筋膜谬误。颈部的活动规模颇大，挪动时颈的长度和各器官的位置都有所改变。头后仰时，颈前部变长，颈段气管与皮肤接近；头旋动时，喉、气管和血管移向旋转侧，而食管移向对侧。了解这些特色在进行颈部各器官手术时将有进军真谛。脊柱颈段前方的肌多是纵行的并较细微，由于头的要点位于寰枕关节的前方，故后部的肌多而粗壮。两侧也有较粗大的肌。颈部的淋助威较多，主要排列在血管和器官的周围。颈前外侧部的皮肤较薄，活动性大，后光接近面部，整形外科常取此处皮瓣以设立模样。颈前外侧部的皮纹呈横行，故颈部多采选横行切口，以利愈合。颈后部皮肤较厚，活动度小。颈部皮肤后光接近面部，是设立模样缺损时设想供皮部位。在颈前外侧部取皮时，通俗是将包含在皮下组织内的颈阔肌同期截取。颈部皮下组织含有不定量的脂肪，颈前部皮肤较为疏松，颈后部皮肤较为坚实。颈外静脉位置表浅，在活体上可隔皮看到。颈阔肌是宽阔薄片状皮肌，有部分纤维参与笑肌的组成。
（一）颈部名义标记
颈部名义标记可见以下结构：
1胸骨上窝
位于胸骨上端颈静肚切迹上方的凹下处，是触气管的部位。
2锁骨上大窝
是相当于锁骨中三分之一上方三角形的凹下。窝底可扪到锁骨下动脉的搏动，臂丛选取一肋。臂丛自内上向外下经过此窝的上外侧部，在瘦体型者不错摸到。锁骨上臂丛阻滞麻醉术，通俗在锁骨中点上方1cm～1．5cm处进针，用指压推拿手法在此处可获取一定的镇痛作用。在吸气性呼吸困难时，此窝加深，是“三凹征”之一。
3胸锁乳突肌
是颈部分区和差别颈部诸三角的进军标记。当头向一侧歪斜，面部转向对侧时，其后缘十分赫然。胸锁乳突肌起端两端之间称锁骨上小窝，位于胸锁关节上方，其深面内侧有颈总动脉，外侧为头臂干分叉处。
4颈动脉结节(第6颈椎横突前结节)
位于环状软骨两侧，相当于胸锁乳突肌前缘中点，在此处以拇指向后加压，可将颈总动脉压向颈动脉结节，作为头部出血暂时压迫止血点。
5棘突
在后正中线上，上6个颈椎的棘突埋于雄厚的项韧带深面，不易触得，自第7颈椎以下直至脊柱的末端，通盘棘突均可摸到。第7颈椎棘突较长，常作为辩认椎骨序数的标记；胸椎棘突斜向后下；
（二）颈部器官的投影
1颈总动脉与颈外动脉
上点为下颌角与乳突尖连线中点，右侧划线至胸锁关节，左侧至锁骨上小窝，即两动脉的投影线，甲状软骨上缘是颈总动脉和颈外动脉的分界标记
2锁骨下动脉
相当于自右侧胸锁关节，左侧自锁骨上小窝，向外上至锁骨上缘中点的弧形线，线的最高点距锁骨上缘lcm。
3副神经
自乳突尖与下颌角连线中点，经胸锁乳突肌后缘中、上三分之一交点，至斜方肌前缘中、下三分之一交点的连线。
4神经点
是颈丛出筋膜的蚁合点，约在胸锁乳突肌后缘中点处。是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。6臂丛位于自胸锁乳突肌后缘中、下三分之一交点至锁骨外、中三分之一交点稍内侧的连线。7胸膜顶及肺尖位于锁骨内三分之一的上方，其最高点距锁骨上缘2cm～3cm。
颈肩背部触诊的临床期骗
颈椎触诊
1额面
是否对称，如斜颈患者头部向一侧歪斜，顺眼多分歧称，一侧胸锁乳突肌赫然隆起。寰枢椎关节脱位患者，下颌偏向一侧，头部不成动弹。
2颈椎
其生理前曲是否正常，有无凯旋或局限性后凸、侧弯、扭转等无理，如颈椎结核、骨折的患者常出现角状后凸无理。颈部肌肉有无痉挛或短缩。
3颈部皮肤
有无短痕、窦谈、脓肿，寒性脓肿多为颈椎结核，高位病变防卫不雅察咽后壁有无脓肿，低位病变则脓肿多在颈根部出现。颈部两侧软组织有无局限性肿胀或隆起。
4痛点
正中线压痛，可能为棘上韧带、棘间韧带挫伤，深压痛或叩击痛可能有骨折或脱位。棘突旁深压痛并进取肢辐射，多为颈椎病。项肌压痛，可能为落枕。平淡性压痛可能为颈背肌筋膜炎。
5包块
防卫包块大小，活动度，硬度，有无压痛等。串状包块压痛赫然者，多为淋助威炎，压痛不显，质地较硬者多为淋助威核。锁骨上窝处包块；有波动感者，多为颈椎结核引起的冷脓肿。
6肌肉弹性
颈部扭伤、落枕者，项肌痉挛。斜颈患者，胸锁乳突肌变硬。
颈椎动量稽察
进行颈椎活动稽察时应该让患者允洽地脱去穿着，以便触摸颈和上胸部。触诊模范应从患者的前边、后头和两侧面进行。患者活动时，脱落应防卫患者是否惬心活动、活动的质地和可能的活动规模。大地的标记可为患者起到导向的作用和变换活动神志。让患者闭眼重回生动可能有匡助。在稽察颈椎前，应该快速让患者活动上肢关节：让患者充分抬起上肢；强调内旋、内收和伸展的结合；被迫地活动肘关节和腕关节，这可稽察通盘上肢的活动规模。如果活动时无痛，那么这些关节就毋庸再稽察，陆续进行颈椎的稽察。应该让患者进行底下的活动：前屈和后屈，向独揽侧屈和向独揽旋转。不雅察患者可能活动的规模、活动的平滑进程、患者是否惬心活动和脊椎曲度的排列和对称性。当患者前屈时，出现屈向一侧或偏向一侧，可能发现一个特殊部位变平。这些差异应使大夫对受累部位进行更仔细稽察。如果在活动收尾时不出现疼痛，可对稽察的关节加多额外的压力，也不错让患者保管位置15秒以笃定是否症—状可能重复出现。保管的活动也不错结合加多神经根受压的进程同期进行。如果患者在这些活动中出现疼痛，应该防卫加重或缓解症状的位置。
颈椎特殊稽察
1臂丛神经牵拉查验
又称Eaten查验。此查验之机理是使神经根受到牵拉，不雅察是否发生患侧上肢反射性窜痛。稽察时，让患者颈部前屈，稽察者一手放于头部病侧，另一手抓住患肢的腕部，呈反宗旨牵拉，如嗅觉患肢有疼痛、麻痹则为阳性。若在牵拉的同期迫使患肢作内旋屈腕动作，称为Eaten加强查验则阳性率更高。
2头部叩击查验
又称“铁砧”查验。患者危坐，大夫以一手平置于患者头部，掌心构兵头顶，另一手抓拳叩击摈弃于头顶部的手背。若患者感到颈部不适，疼痛或进取肢(一侧或两侧)窜痛、酸麻，则该查验为阳性。
3椎间孔挤压查验
又称Spurling查验。让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，稽察者立于念念者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生辐射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，故神经根挤压症状愈加赫然。
4Jackson压头查验
当患者头部处于中立位和后伸位时，稽察者于头顶部依纵轴宗旨施加压力，若患肢出现辐射性疼痛症状加重者，称为Jaekson压头查验阳性。
5深呼吸查验
又称阿德森(Adson)查验。患者危坐凳上，两手置于膝部，先比拟两侧桡动脉搏能源量，然后让患者竭力昂首作深吸气，并将头转向患侧，同期下压肩部，再比拟两侧脉搏或血压，若患侧桡动脉搏动减弱或血压贬低，即为阳性。说明锁骨下动脉受到挤压，同期时时疼痛加重。违反，举高肩部，头面转上前方，则脉搏回答，疼痛缓解。主要用于稽察有无颈肋和前斜角肌综合征。
6挺胸查验
患者站立站立，挺胸，两臂后伸。此时若桡动脉搏减弱或消失，臂和手部有麻痹或疼痛，即为阳性。用于稽察有无肋锁综合征，即锁骨下动脉及臂丛神经在第一肋骨和锁骨谬误受压迫。
7压肩查验
稽察者使劲压迫患侧肩部，若引起或加重该侧上肢的疼痛或麻痹感，则默示臂丛神领受压。主要用于稽察肋锁综合征。
8超外展查验
患者取站立位或坐位，将患肢被迫地从侧方外展高举过肩极端，若桡动脉脉搏减弱或消失，即为阳性。用于稽察锁骨下动脉是否被喙突及胸小肌压迫，即超外展综合征。
9间歇跛动查验
双臂平举外展90o，外旋位，令手连气儿作念快速抓拳松开动作，如患者于数秒内出现前臂疼痛，上肢因疲顿而渐渐下垂则为阳性。辅导有胸廓出口综合征。
胸腹部触诊
胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧借肢带与上肢相连。此部以胸廓作为支架，名义复以皮肤、筋膜和肌等软组织，内衬以胸内筋膜，共同组成胸壁。胸壁与膈围成胸腔。胸腔两侧部容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心、出入心的大血管、食管暖和管等器官，进取经胸廓上口通颈部，向下借膈与腹腔分隔。
腹部是躯干的一部分，居于胸部和盆部之间，由腹壁和腹腔组成。腹壁大部分参与组成躯干壁，属体壁结构；另一部分在躯干里面，为分界体腔各部的近邻。腹壁所包围的腹壁内腔即腹腔，容有许多内脏器官、大血管、神经干和神经丛、淋助威和淋巴导管以及腹膜囊等。腹膜囊是东谈主体最大的浆膜囊，位于腹内脏器和腹壁之间，它既被覆在大部分腹内脏器的名义，也贴衬在腹壁的腹腔面。因此，腹腔包含腹膜囊和腹膜脏器两种内容物。
一、胸廓的指导
胸廓的指导功能，主要为呼吸指导。吸气时，在肌的作用下，肋的前份普及，肋体向外扩展，并伴以胸骨高潮，从而加大胸廓的前后径，使胸廓的容积增大。呼气时，在重力的作用下，胸廓作违反的指导，使胸廓的容积减小。肋软骨富于弹性，在抢救心跳或呼吸骤停的患者时，可进行体外腹黑推拿或东谈主工呼吸。胸廓的活动主要依靠椎肋关节的指导和肋及肋软骨的弹性。肋头关节和肋横突关节两者在功能上是一个结伙关节，肋颈围绕蚁合肋结节与肋头中点的指导轴(即肋颈的长轴)动弹。每一肋骨如合并个杠杆，杠杆的支点在肋结节与胸椎横突所组成的肋横突关节稍外侧，当肋颈着落时，肋体上提；反之，肋颈高潮时，肋体着落。由于肋结节的位置围聚肋骨后端，肋体在肋结节的前段的长度远较后段为长，故肋骨在肋结节的前、后两段的力臂长度收支很大，肋骨后段的少许指导，可使前段产生大幅度指导。第1、2肋的活动度很小，第3～6肋的前端径直与胸骨链接，当这些肋骨的肋颈后旋时，上提肋体，推胸骨体上前上，增大胸廓的前后径。肋颈后旋又同期上提肋体中部，使肋下缘外翻，增大胸廓的独揽径。第7～10肋的肋软骨相互相连，每一肋都把它上位的肋推上前上，最后把胸骨下端推上前上。肋骨体的上提，也奉陪有少许向外后指导。肋骨前端上提，使胸骨下角通达，指导的主要放手是增大胸廓独揽径。第11、12肋前端游离，而且唯有肋头关节，它们在各个宗旨都唯有少许指导，当其它肋骨上提时，这两对肋被腰方肌牵拉，形成固定位置，给膈的指导创造条目。
显耀的脊柱无理可使肺及纵隔移位，引起呼吸及腹黑血管功能难堪。呼吸指导防卫呼吸的类型，性质、频率、节拍、深度及两侧呼吸指导是否相通。
1呼吸类型 某些疾病可使呼吸类型发生变化。如肺部或胸膜疾患(肺炎，肺结核，胸膜炎等)或胸壁疾患(肋间神经痛、肋骨骨折等)时，胸式呼吸减弱，膈的指导增强，变为腹式呼吸。腹膜炎，腹水、肝脾肿大、腹腔内有巨大肿瘤时，膈的着落指导受限，腹式呼吸减弱而变为胸式呼吸。
2呼吸频率、节拍及深度 健康成年东谈主的呼吸指导是均匀的，每分钟16—20次。呼吸与脉搏之比约为1：4。某些病理情况可引起呼吸的速率、节拍及深度的变化。
3胸廓两侧呼吸指导不等 肺气肿时胸廓两侧的呼吸指导均减弱。一侧肺脏疾患(肺结核，肺不张，肺炎、肺癌)及胸膜腔病变(胸腔积液、气胸，胸膜粘连等)时，患侧的呼吸指导减弱或消失，而健侧常出当代偿性呼吸深度加多。
二、胸廓的触诊
胸廓触诊时应防卫胸壁有无皮下静脉曲张、皮肤发烧（红）肿胀及肿物。皮下静脉曲张可能是上腔静脉或下腔静脉回流受阻，或门静脉高压所产生的侧支轮回。皮肤发红而且肿胀多为炎症所致。女患者要防卫乳房稽察，肝硬化、肾上腺肿瘤或性腺功能减退的男患者，乳房可呈雷同女子乳房的发育。健康东谈主的胸廓两侧对称，独揽径较前后径为大，呈扁平圆柱状。腹上角是由两侧的第7～10肋软骨相互聚集于胸骨所组成，其角度大小与体型量度，一般东谈主近乎直角，矮胖者较大，瘦长辈较小。畸形胸廓有下列数种。
1桶状胸：胸廓的前后径及独揽径均增大，尤以前后径增大为甚，以致与独揽径险些相配，胸廓呈圆桶状。腹上角呈钝角，颈短肩高，锁骨上、下窝展平或特出，肋谬误加宽。见于肺气肿或支气管哮喘发作时。
2扁平胸：胸廓前后径比独揽径小得多，呈扁平形。腹上角尖锐，颈部及胸部细长，皮下脂肪少，锁骨特出，锁骨上、下窝凹下。见于体格瘦弱者，或慢性消费性疾病如肺结核。
3鸡胸(伛偻病胸)：胸骨脱落是下部显耀前突，胸廓前后径增大，独揽径缩小。肋骨与软骨劝诱处变厚增大，称为伛偻病圆珠。见于伛偻病的儿童和后生。
4胸廓一侧性或局限性变形：1）一侧或局部凹下：见于肺萎缩、胸膜粘连萎缩、肺膨胀不全。患部胸廓平坦凹下，肋间变窄，肩下垂，脊柱向健侧凸出。健侧胸廓常呈代偿性扩大，使两侧胸廓的分歧称愈加赫然。2）一侧或局部隆起见于(1)肺局部膨胀(代偿性肺气肿)、肺及纵隔肿瘤，(2)胸膜腔内积液、积气、肿瘤，(3)胸壁的肿瘤、炎症、脓肿、皮下气肿，(4)腹黑扩大或渗出性心包炎所引起的心前区膨隆。
5脊柱无理引起的胸廓变化：1）侧凸：可由于姿势不正、发育无理、一侧肺部或胸膜疾患(如一侧肺萎缩、胸膜粘连，胸廓改形术后等)所致。脊柱侧凸可使特出一侧的胸廓膨隆而另一侧下陷。2）后凸(驼背)：可见于脊柱结核的患者，亦可见于老年东谈主。脊柱后凸时，通盘胸部变短。3）前凸：多发生于腰椎部分。可见于妊娠、腹腔内巨大肿瘤、高度肥壮等。4）侧后凸：脊柱侧凸、后凸同期发生，胸廓的变形尤为赫然。
三、腹部一般触诊
腹部稽察中以触诊最为进军，对腹部疾病的会诊起着很大的作用。腹部触诊时，患者一般取平卧位，必要时也可取其他体位；如侧卧位(脾脏触诊)或立位(肾脏触诊)。取平卧位稽察时，患者头部宜垫高，两腿稍屈曲，张口呼吸或天然呼吸以使腹肌轻佻。稽察者应在患者右侧，前臂尽量放平，与患者腹面平行。稽察时应防卫由轻而重、由表及里；从健康部位渐渐移向病变区域，边稽察边防卫患者的反应与心计。
1腹部外形触诊：应防卫是否对称，有无局部肿胀，隆起或凹下。有腹水时，还应防卫测量腹围的大小。(用软尺测量通过脐水平的腹围，以厘米打算。每次均需在合并条目下进行，如晨起空心时或睡前排尿后，以便先后对比。健康成东谈主腹部丰润对称，站随即腹部稍隆起(险些与脚部平)，平卧时则稍凹下。
1）腹部普遍性隆起见于肥壮及腹腔内容量增多时，如饱读肠(肠胀气)、腹水和巨大的腹内肿块等。饱读肠见于肠麻痹，肠梗阻或接收不良，其腹部膨隆的神志不随动弹体位商改变；腹水常见于结核性腹膜炎，肝硬化等。腹壁轻佻患者有大都腹水时可使腹部呈蛙腹状。局限性隆起可见于腹壁疝、胃肠谈部分胀气、腹腔内某些赃器肿大或腹腔内肿块等。腹部凹下可见于十分瘦弱和严重脱水，高度的腹部凹下称为舟状腹；局部凹下多由于腹壁疤痕收缩所致(千斗皮疹 见于发疹性高热疾病，如伤寒的玫瑰疹最曷发生于腹部皮肤。
2）疤痕：多为外伤、手术或皮肤癌染的古迹。商榷疤痕的由来以便了僻当年所患辫疼病。
3)腹纹：多溜达于下腹部，呈白色。厚于绎产妇和曾患腹水或肥壮症的患者。肾上腺皮质功能亢进时腹纹呈紫色。不雅察腹壁皮肤的性质亦有会诊真谛，十分瘦弱时皮下脂肪消失，严重脱水肘皮肤干燥。在这些情况下，皮肤轻佻，失去弹性。
4）腹壁静脉：正常情况下腹壁静脉触摸不到。门静脉轮回难堪或上、下腔静脉受阻时所形成的侧支轮回，可导致赫然的腹壁静脉曲张。测定静脉血流宗旨有鉴别会诊的真谛。正常时脐水平以上的腹壁静脉自下而精好意思入胸壁静脉和腋静脉，脐水平以下的腹壁静脉血流从上至下游入大隐静脉。下腔静脉受阻时血流宗旨都自下向精好意思，上腔静脉受阻时血流宗旨都自上向下游，门静脉阻滞时，腹壁静脉虽有曲张，但血流宗旨正常。
5）脐的状态：脐部皮肤变蓝色，见于腹壁或腹腔内出血，腹内有占据空间的病变如大都腹水，卵巢囊肿时，脐突起，腹内炎症性病变(如粘连性结核性腹膜炎)时。脐内陷。
6）腹部的呼吸指导：剧烈腹痛、膈肌瘫痪、或因某些原因使膈肌高潮时，均可使腹部呼吸指导减弱或消失。
7）蠕动波：正常腹部不成触到蠕动波、十分瘦弱者因腹壁较薄，时时可能触及胃肠的蠕动波；幽门梗阻及肠梗阻时则更易触到，并可有胃型及肠型。如蠕动波不赫然时不错手指轻弹腹壁，使蠕动增强。
8）上腹部搏动：上腹部搏动大多系由腹主动脉搏动传导所致；可见于正常东谈主之较瘦者，惟恐见于右心室魁梧、腹主动脉或其分支的动脉瘤，三尖瓣关闭不全所致肝脏搏动等情况亦可引起
2腹壁的弥留度：正常腹壁优柔。腹壁随观点于屡次妊娠的妇女及放出大都腹水后的患者。腹壁弥留不错是普遍的或限局的，普遍性弥留见于急性弥漫性腹膜炎和结核性腹膜炎，前者腹壁独直如枝状，后者腹壁呈中等硬度，有柔韧或揉面感，肺气肿，肺心症患者腹壁弥留度时时增高，须与腹膜炎区别。限局性弥留见于腹腔内某脏器的炎症，如急性阑尾炎的局部睦膜刺擞；稽察腹壁弥留度时，应防卫鉴别是由于炎症所弓I起的痉挛，抑或由于患者不成轻佻所引起的驻守性腹壁弥留。因胀气，腹水等引起腹腔容量增大时，腹壁弥留度也加多。
3压痛和反跳痛：腹腔内有炎症或其他病变时可有压痛(tenderness)；压痛银局于一丝时称为压痛点，如溃疡病患者在上腹部剑突下正中线僻左或偏右处可有赫然的压痛点，急性阑尾炎时可在右下腹部有赫然的佐痛点。在正常东谈主，间或在剑突下正中戟上可有压痛点，这可，能与深部腹腔神经节量度，惟恐(脱落是嗅觉过敏的东谈主)紧压腹主动脉处可有特殊的痛感；这是由于该处有主动脉前神经节之故。在触诊中，当手倏得放开，患者有赫然酌痛感时称为反跳痛(rebound tenderness)，默示腹膜壁层有炎症存在。
4肿块：腹腔器官肿大或移位游走的脏器，肿瘤、妊娠子宫以及发炎的组织；肿大的淋助威等，均可形成肿块(mass)、要笃定肿块的性质，必须防卫肿块的部位、大小，神志，名义硬度、压痛、搏动及挪动度等，还应防卫肿块与周边脏器、腹壁和皮肤的关系。如触及名义平坦的圆形肿块；常辅导膨胀的空腔器官或普遍肿大的实质脏器。恶性肿瘤质地鉴定而高低叛逆，化脓性炎症肿块多伴有显耀压痛，肿大的肝、脾，肾脏或与之相连的肿块，均可随呼吸而挪动，但如已发生平淡性粘连，或恶性肿瘤蔓延到周边组织时，这类肿块就失去其活动性。腹膜后的肿块不受呼吸指导的影响。
5水波感：用一手掌贴于腹壁之一侧，以另一手的手指赶快叩击腹壁另一侧，如腹内有较多的游离液体，则贴于腹壁的手掌就有波动冲击的嗅觉，即水波感(fluid thrill)。为防备腹壁飘浮(如脂肪层厚时)形成的错觉，可让另一东谈主将一手掌的尺侧轻压于被检者之腹部正中线上，即可贫瘠腹壁被迫的传导，但不成贫瘠委果腹水所产生的水波传导。
6揉面感：在腹部触诊时，尚应防卫腹壁有无一种似硬非硬、似软非软的揉面样嗅觉，这是结核性腹膜炎的一种体征；
四、腹内脏器的触诊
1腹主动脉:约在脐之左侧，深部触诊时可触及搏动的条索状物，腹壁薄者易于触及。
2肝下缘：可在右肋弓下触及，尤其在有内脏下垂者。惟恐在上腹部剑突下亦可触知肝脏。
3右肾下缘：期骗双于触诊法，惟恐在瘦高的东谈主，当深吸气时于右上腹部可触知右肾的下缘，腹壁轻佻或内脏下垂者可更赫然
4乙状结肠：期骗深部滑动触诊法，在左髂部常可触及乙状结肠，脱落是当肠管有痉挛或粪块时。
5胃及十二指肠触诊：胃位于上腹部僻左，十二指肠在脐右上方，正常情况下天都不成触及。期骗深部滑动触诊法惟恐可触到胃大弯，胃小弯一般不葛触及d急性胃炎时，上腹部可有轻度压痛。溃疡病活动期在上腹部可有赫然的压痛点，一般合适病变的部位。：十二指肠溃疡的压痛点在正中线右侧，相当于十二指肠球部小冒溃疡的压痛点多在正中绒左侧。有些溃疡舸东谈主在背部第十至十二胸椎薄突两侧迩可能脊赫然助压痛点，称为as压痛点，胃窦裸或十二指肠馈蠕时，该压痛点在右侧，胃小毒溃疡时该压痛点在左侧。
震水音，患者平卧，稽察者以右手四个略略展开而审曲的手指l在腹壁上进行冲击性动作；则胃内气体与掖体的冲击可产生震水音，瓣改患者肉体时：亦可
出现。正常东谈主在饮入液体较多时可出现震水音。如震水音在髂嵴连线以下时辅导胃下垂，在饭后6～8小时以上仍有震水音时辅导幽门梗阻。
6肠管触诊：期骗深部滑动触诊法进行肠管触诊，手指滑动宗旨应与肠管走行垂直。正常时，小肠不成触知。小肠炎症时，可在脐部略有压痛；肠管之间发生粘连时，可在脐部触及团块 正常结肠较易触及，为具有弹性、优柔，光滑而无瘸的圆拄椒尤其手状结肠在左髂窝部常可触及。结肠有炎症时，肠壁变硬而有压痛，结肠癌I醇时可能触耳肿块i多数患者可触及横结肠，应防卫其格局、硬度、活动度取明锐性厂炎症时横结肠变谭而有压痛。在机械性肠梗阻时，可触知梗阻近端膨胀的肠管。
7肝脏触诊：患者取平卧位，两腿稍屈曲，使腹壁轻佻。稽察者位于患者右侧，以左手掌及四指置于患者右腰部并进取托，大拇指固定于右肋下缘，．缨右手平放于脐部右侧。当患者吸气时，使左手向右手宗旨压迫，同期使右手手指从下到上向右肋下缘宗旨压迫腹壁，如肝脏肿大，即可嗅觉到肝下缘在右手指下滑过。正常成东谈主肝赃一般触不到。但腹壁轻佻瘦弱的东谈主，当深吸气时在肋弓下缘可触及肝脏的下缘，其质地优柔，无压痛。肺气肿或右侧胸腔积液时，肝脏被压下移，肝下缘常可触及。在触诊肝脏时，应防卫：(1)大小(一般记录右锁骨中线肋下缘至肝下缘的距离，以厘米默示，并应注明肝上畀的位置。肿大较赫然的肝脏尚应测量正中线上肝下缘与剑突的距高)，(2)旯旮(狂暴或圆钝)，(3)名义情况(平滑或结节状)，(4)硬度(肝脏的质地一般分为优柔、中等硬度及鉴定三个等第)，(5)有无压痛等。如急性肝炎患者肝脏轻度肿大，质软，名义光滑，旯旮钝，有压痛+肝硬化患者肝脏肿大(有的则肝脏不一定摸到)，质地变硬，：羡面乎坟如小结节状，旯旮狂暴小压痛不赫然J肝癌患者的肝脏常赫然肿大，质地鉴定小衰面高低，叛逆，旯旮不章程常有压痛；肝颈静脉回流征；当心功能不全引起肝郁血肿大时，使劲压迫肝脏可使颈静脉怒张更为赫然，这种场面称为肝颈静脉回流征，当三尖瓣关闭不全时，还可触到肝脏搏动。
8脾脾触诊：患者平卧或右侧卧位，两腿稍屈曲。稽察者以左手手掌置于患者左胸壁外侧第7～10肋处，尽可能使胸廓固定。右手平放于腹部，与肋弓成垂直宗旨，以稍为蜿蜒的手指末填轻轻压入腹壁，并随患者的腹式呼吸指导，渐渐由下进取接近左肋弓。如脾脏肿大、当患者深吸气时，触诊的手指可遇到脾脏旯旮。脾脏触诊的防卫事项同肝脏触诊。正常的脾脏不朗触及。内脏下垂及左侧脾腔积液或积气时可使脾向下移位，除此面外能摸到脾脏则辅导脾脏肿大。轻度肿大的脾脏平卧位时时时不易触及，改动右侧卧位后常可摸到。脾脏肿大的测量法：“1”线(常称甲丙线)默示左锁骨中线上，左肋弓缘至脾下缘的距离。当脾脏轻度肿大时，可仅用此线，但如肿大赫然；则应加测“2’及'3’线。“2”线(常称甲丙线)默示从左锁骨中线与左肋弓缘的交点到最远的脾顶端之间的距离。“3”线（常称丁戊线）默示脾右缘到正中线的最大垂直距离，杰出正中线时以“+”默示，未杰出正中线则用“—”默示。
9胆囊触诊：正常胆囊一般不成触及。当胆囊肿大时，可在右侧腹直肌外缘与肋缘接壤处附近触到梨形囊状物，常奉陪呼吸而高低挪动，引起胆囊肿大的主要原因有胆总管阻滞(胰头癌。胆总管肿瘤，结石等)时胆汁大都潴积，急性胆囊炎时胆囊渗出物潴留以及胆囊内有大都结石或癌肿等。触诊胆囊时应防卫有无压痛。胆囊有炎症时，在右侧腹直肌外缘与肋缘接壤处有压痛。稽察者以拇指在此处压迫腹壁，并让患者作深呼吸指导，如深吸气时痛感加重而倏得屏气，为胆囊压痛查验(Murphy征)阳性。
10肾脏触诊：正常肾脏一般不易触及。肾脏下垂及游走肾时可触及。触诊肾脏时，患者一般采选卧位，必要时亦可采选立位触诊进行对比。触诊右肾时，稽察者位于患者右侧，手放在右季胁部，以微曲的指端置于肋缘下方，另手平放于右后腰部肾区，随患者呼吸指导将右手渐渐压向腹腔深部；同期以左手将后腹壁推上前方，当两手相互配合触诊时，即可触及肾脏，如仍未触到，可让患者深吸气，使肾脏着落与右手相见，这么，惟恐可触知右肾下极。触诊左肾时，稽察者位于患者左侧，两手相应地更换位置，如上法进行稽察平卧位时肾脏触诊放手如不睬想，可嘱患者改取侧卧位。稽察右肾接纳左侧卧位，左肾则接纳右侧卧位。触诊肾脏时要防卫其大小，神志，硬度，名义状态，明锐性和挪动度等。正常肾脏具有以下特色：名义光滑而钝圆，质地实而有弹性，有浮千里感，明锐性小，当肾脏被触及或由手中滑出时，患者可有一种雷同恶心的不适感：在身体瘦高的东谈主，常可触及肾下极。如在深吸气时能触到半个以上的肾脏即为肾下垂，惟恐右侧肾下垂易误以为肝肿大，左侧肾下垂则易误以为脾肿大，故应仔细分辨。如肾脏下垂赫然并能在腹腔各个宗旨挪动时叫作念游走肾。肾脏肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。肾盂积水或积脓时，肾的质地优柔而有弹性，惟恐有波动感。肾肿瘤则名义叛逆，质地鉴定。肾脏病变时，腰背部有两个点当触诊时可发现压痛：；(1)肋脊点，在脊柱和第十二肋所形成的角部，(2)肋腰点，在第十二肋和腰肌所形成的角部。
11膀胱触诊
当膀胱充盈时，可在耻骨结伙上方触到圆形的弹性体。在允洽的情况下如睦壁簿而软)，惟恐可触到膀胱肿瘤或结石。膀胱十分充盈时可引起腰痛，并可有压痛；特殊情况下(如膀胱麻痹)，充盈的膀胱可胀至脐部，使下腹部稍隆起，惟恐可与妊娠子宫或肿瘤棍糟，导尿不错鉴别。
12疝：疝是腹内脏器通过腹壁的薄弱处或缺损都向体表特出而形成的圆形隆起物。常时隐时现，当膜内压增高时隆起显耀，较常见的有脐疝及腹股沟疝。脐疝是在脐部出现的小圆形隆起，可见于大都腹水，腹膨胀或妊娠，亦有先天性的，患者于卧位通常不赫然，起立或在咳嗽等加多腹压动作时赫然，触诊可发现脐都腹壁有一环形薄弱区。腹腔沟斜疝则为腹腔部天职脏沿腹股沟管从腹股沟环特出于腹壁或阴囊而形成的圆形或长圆形隆起。
五、腹部常见疾病体征
腹部的畸形体征并非只出现于腹部病变时。如大叶肺炎惟恐会出现上腹痛与一又弥留卜腹摸獒也不错是全身性败血症的局部理会。
1幽门梗阻：申门梗阻时，患者的主要症状是吐逆失足性食品，如晚上吐出早饭或前一天的食品，主要体征为瘦弱、脱水，上腹部可出现胃型及胃的蠕动波或逆蠕动波，用手按压飘浮上腹部，可听到震水音。
2肠梗阻：机械性肠梗阻时，患者吐逆、粪便及气体排泄住手、腹胀，并可见肠型，肠鸣音亢进，甚或呈金属音。麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱，珍稀，甚或消失。
3急性腹膜炎：急性腹膜炎可分为弥漫性及局限性两种。弥漫性腹膜炎时，望诊可见不幸心计，呼吸浅表，腹部胀气，腹式呼吸消失，触诊有腹肌弥留，硬如木板，有赫然的压痛及反跳痛，叩诊可呈饱读音或出现挪动性浊音，听诊肠鸣音消失。局限性腹膜炎是因为腹腔脏器的病变延及局部腹膜所致，此时理会为局限性疼痛，并有腹肌弥留，压痛和反跳痛，其部位与病变的赃器量度。
4门静脉高压症：门静脉高压症有三个主要症状，即腹水；静脉侧支轮回形成和脾肿大合并脾功能亢进：1）腹水：其场面为腹胀及腹壁弥留度加多。患者立位时下腹部隆起，平卧时腹部向两劂加宽，腹呈扁球形或球形，液体量多时脐部外突。触诊有水波感，叩诊有挪动性浊音。大露捷水时十：由于膈进取移位和指导受限而引起呼吸困难。腺水自己可压迫下腔静脉，引起肾瓤血及下肢桴肿。2）静脉侧支轮回形成：常理会为，(1)腹壁静脉曲；张，其血流宗旨正常，惟恐在脐周周静脉曲张处，可听到静脉“营营”音，(2)食管静脉曲张<用X线吞钒稽察不错发现)，严重时可破犁而发生呕血，(3)痔静脉曲涨，严重时可芜乱而发生便血。3）脾肿大：脾脏因门静脉高压而呈现充血性脾肿大，继而发生纤维增生。脾脏肿大后可引起脾功能亢进，其理会为贫血、粒细胞减少和血小板减少。
腰骶部触诊
患者站立位进行触诊稽察。在负重的情况下，不雅察下肢对躯干的影响。如果患者难于站立，可背对着稽察者坐下，患者应脱去穿着，以便裸露通盘后背。率先应寻找局部渗出、肃清、胎记、通达的瘘谈或引流和切口部位。防卫骨的轮廓和排列、肌肉周径和对称性及皮肤皱纹。下腰的色素千里着或畸形的毛发可能是硬脊膜膨出或神经纤维瘤病。在稽察排列和对称性时要防卫用双拇指触诊，不成用不雅察代替稽察。
腰骶部触诊的剖解基础
腰部上界即背部下界，下界为两髂嵴后份及两侧髂后上嵴的连线。骶尾部为两髂后上棘与尾骨尖三点间所围成的三角区。
（一）名义标记
1棘突
腰椎棘突成水平位；骶椎棘突退化成骶正中嵴。各棘突应位于正中线上(图144)。在棘突的两侧各有一沟，为背部坚厚的肌肉所充填，胸后壁肋角所在处即默示竖脊肌的外缘，上前弯腰时，棘突相互间的距离加大，上、下肋角连线如有偏畸，说明脊椎发生旋转。直立并两辖下垂时，两侧肩胛冈连线应通过第3胸椎棘突。第7胸椎的棘突在两侧肩胛骨下角连线上，第3腰椎棘突应通过脐平面，第4腰椎棘突通过两侧髂嵴最高点连线。两侧髂后上棘连线通过第1、2骶后孔之间，相当于蛛网膜下腔临了处。在腰椎正位X线像，由于男女性骨盆结构不同，男性第5腰椎一般位于髂嵴最高点水平线以下，而女性通盘第5腰椎或其上半位于髂嵴最高点水平线以上。
2髂嵴和髂后上棘
髂嵴是髂骨翼的上缘，两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突，是计数椎骨的标记。髂后上棘为髂嵴后端的突起。两侧髂后上嵴的连线，平第2骶椎棘突。
3米氏凹
在髂后上棘的内侧有一凹下，相当于骶髂关节，其上为坚厚的软组织所覆盖，往深处触诊时较为困难。左、右髂后上棘分别与第5腰椎棘突和尾骨尖的连线，组成一菱形区，称为米氏凹或Michaelis菱形区。当腰部和骶尾骨折或骨盆无理时，菱形区可出现变形。菱形区上、下角连线的深部为骶正中嵴，其外侧有骶外侧嵴。
4骶正中棘和骶外侧棘
骶骨背面的正中线上，有一列纵形隆起，即骶正中棘，为骶骨各棘突愈合而成，此线上有3～4个后结节，以第2、3最显耀。在两侧骶后孔外侧一拇指宽处另有两列隆起，即骶外侧棘，为各横突愈合形成。经骶后孔作骶神经阻滞麻醉时，该棘为精良的标记。
5骶管裂孔和骶角
沿骶正中棘向下，由第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成的孔为骶管裂孔，是骶管的下口，裂孔两侧向下的突起为骶角，为第5骶椎下关节突所形成，易于触及，是骶管麻醉的进针定位标记。
（二）血管神经投影
臀部为髋骨外面近似方形的区域，上界为髂嵴，下界为臀沟(臀褶)，内侧界为髂后上棘与尾骨尖连线，外侧界为髂前上棘至大转子的连线。丰润的臀部，皮肤较厚，皮下脂肪多，肌肉发达而厚，臀部外上四分之一区是肌肉打针设想部位。中部的坐骨大孔被梨状肌分为梨状肌上孔和下孔，是血管、神经的蚁合部位，临床上此处因炎症、脓肿、外伤受损可引起梨状肌挫伤综合征。坐骨神经与梨状肌的关系有多种类型，变异较大，各家统计不一。其中以总干经梨状肌下孔出盆者占60．5％～66．3％；坐骨神经分支很高，胫神经从梨状肌下孔穿出，腓总神经从梨状肌中部、上缘、下缘穿出等情况占33．7％～39．5％。
腰骶部指导规模的触诊
当咱们对脊柱的指导作分析时，一般老是以脊柱的某一部分或通盘脊柱以至把脊柱和骨盆作为一个举座来分析。脊柱的指导包括屈、伸、侧屈和旋转。证据关节生理学的材料：
1脊柱腰部曲屈可达60o，伸为35o，通盘胸腰部分曲屈可达105o，伸为60o，颈部曲屈为40o，伸为75o。通盘脊柱曲屈幅度为110o，伸为140o。前屈指导是由腹肌和腰大肌作用的，但当脊柱作进一步前屈时则是由躯干肌自己的分量完成的，而且随着阻力矩的加多，背伸肌的活动渐渐加多，此时髋关节的后头肌群限定着骨盆的前倾。当脊柱鼓胀处于曲屈位时，此时由于后头的韧带拉紧以保管均衡。因为在正常位，这些韧带是轻佻的，自后随着脊柱前屈而加多了它们的弥留进程。从脊柱前屈回答到直立姿势，率先是骨盆后倾，然后是脊柱后伸。
2参与脊柱后伸指导的肌肉是以向心使命的局势完成的，而且这些肌肉的活动比它们在脊柱前屈时所作的离心使命显的热烈。当脊柱从直立位置后伸，躯干伸肌的活动是积极的，但进一步后伸，则伸肌活动减弱，而腹肌积极活动以限定并调理后伸指导。在十分或克服阻力后伸时，伸肌又需要积极活动。
3脊柱侧屈指导发生在额状面，脊柱腰段侧屈可达20o，颈部为30o～45o。通盘脊柱侧屈的幅度为75o～85o。胸腰段的活动幅度虽小，但在躯干侧屈时两者配合后可使幅度显耀加多并使之居主导地位。躯干侧屈启动时要与指导宗旨同侧的屈肌和伸肌共同收缩，但当重力作用完成进一步侧屈时，则需要对侧的屈、伸肌收缩以限定和调理指导的速率。脊柱回旋发生在水平面。脊柱腰段回旋幅度很小，仅有5o，胸部幅度较大为35o，颈部则更大可达45o～50o，寰椎以至可达90o。通盘脊柱回旋的幅度可达或杰出90o。回旋永恒是和脊柱胸段的侧屈结合在沿途的，在这一结合的指导中，胸部上段更为赫然。回旋和侧屈的结左券样存在于脊柱腰段。产生回旋的肌肉，在腹侧为：与指导宗旨同侧的腹内斜肌，对侧的腹外斜肌。在背侧为：同侧的竖脊肌尤其是属于该肌的髂肋肌和对侧的横突脊肌。
腰骶部触诊的临床期骗
腰骶部疼痛性疾病在临床发病率较高，素有患者腰痛大夫头痛之说。固然目下千般当代稽察技巧日益完善，千般腰痛疾病的会诊愈加清醒明确，但腰部触诊的临床地位仍然莫得涓滴减弱。而且在某些疾病的临床会诊中占有决定性真谛。是以应该强调指出，趣味腰骶部的理学稽察，把它作为一项进军的临床基本功进行教师。
（一）腰部外形的触诊
1无理
肌肉发达的成年东谈主腰背肌轮廓知道，独揽对称。某些脊柱疾病不错引起腰背肌尤其是骶棘肌的轮廓改变。如腰椎有疼痛性疾病时，骶棘肌延续性痉挛而高突。有些腰椎侧凸患者，其侧凸一方的骶棘肌也突起。强直性脊柱炎晚期，骶棘肌可萎缩。在腹外斜肌和背阔肌的旯旮，以及髂嵴三者之间形成的三角区域叫腰三角。此处如出现寒性脓肿或窦谈，是腰椎结核的进军会诊依据。腰部如有丛毛(Faun丛毛)和脂肪包块是脊柱裂的进军踪影。如腰背部发现存较多的皮垂和牛奶咖啡斑则辅导神经纤维瘤病。腰背中线处的胎斑或葡萄酒样深红色斑，也常辅导脊柱裂。
1）侧面触诊：正常胸椎有一向后的生理弧度，腰椎有一上前的生理弧度。胸腰椎疾病和腰背部软组织疾病常可导致胸腰椎的生理弧度的改变，出现脊柱无理。
(1)圆背无理：指胸椎后凸弧度杰出正常的规模。引起圆背无理的原因分为功能性和器质性。功能性者如姿势不良所致，可落拓检阅。赤子圆背无理见于背伸肌震惊，赤子伛偻病亦可导致。青少年圆背者，多系胸椎骨软骨病(Sheumorle病)。强直性脊柱炎在病程进展时，如无驻守措施，也易产生圆背无理。老年东谈主圆背亦称老年性驼背。是由于肌肉无力，韧带轻佻所致。
(2)角状驼背无理：指胸椎某节局限性后凸呈角状，是胸椎椎体结核的特征之一。也常见于胸椎椎体屈曲性压缩骨折，某些椎体肿瘤亦可引起。
(3)腰椎前凸无理：指腰椎前凸的弧度杰出了正常的规模。常海涵因有腰椎滑脱，双侧先天性髋关节脱位等。
(4)腰椎前凸度减小，变直，以至反弓无理：多数的腰部疾病不是引起前凸无理，而是导致前凸弧度减小。如腰椎骨折，腰部肌肉挫伤，腰椎间盘脱出等。由于腰部肌心痛性痉挛，而引起腰椎生理弧度变直。如果椎体的赫然屈曲压缩(骨折或结核)，可形成反弓无理。
2）背面触诊：在背面触诊脊柱，各椎体棘突应在合并条垂线上。腰背部的多种疾病不错形成脊柱的侧弯无理。证据其原因亦可分为功能性和器质性两大类：功能性者，其侧弯无理，不错落拓检阅，如姿势不良，一侧下肢短缩，一侧腰背肌疼痛性痉挛引起侧弯。器质性者指椎骨、韧带、肌肉等组织发生了器质性的病理变化，故其侧弯不成落拓检阅。引起脊柱侧弯无理最常见的疾病是一种原因不解的原发性脊柱侧凸。约占脊柱侧弯的80％一90％。另外，先天性半椎体，婴儿瘫，大脑瘫，神经纤维瘤病等亦可引起器质性的脊柱侧弯。
2脊柱定位
腰背部体表骨性标记：颈7棘突：嘱患者俯首，在颈胸交代处，看到的赫然突起即为颈7棘突。胸ll棘突：沿十二肋向中线触诊，至极处即为胸11棘突。腰5棘突：髂嵴最高点连线(于腰4～5谬误)下一个棘突，或从骶骨进取摸到的第一个完好较大的棘突即为腰5棘突。这三个棘突容易摸到，定位准确，常依此推算其它椎骨的序数。上位胸椎一般先找颈7棘突。胸腰段先找胸11棘突。下位腰椎先找腰5棘突(临床优势气于从髂嵴连线定L４、５谬误)。另外还有一些骨性标记可匡助胸腰椎定位。如肩胛冈平胸3棘突，肩胛下角平胸7棘突(双臂天然下垂时)，胸骨角平胸4椎体，胸骨体与剑突交代处平胸9椎体，肋弓的最低点(１１肋尖)平腰2椎体。腰3横突较长，瘦弱者也可触及。上述标记有的不衡定，有的不易测量，有的不太好摸，故定位欠准确，只可作大体推测。
肥壮者的脊柱无理，望诊不易发现，通过每一个棘突触诊，画一连线，可发现轻度的侧弯、后凸腰椎变直等无理。但应防卫腰椎棘突有50％的东谈主可有轻度的偏歪，不成单凭此点料定为畸形，还应结合其他临床理会加以判断。两棘突间如呈门路状，辅导有脊柱滑脱或脱位。如在腰骶间发现棘突缺如则辅导脊柱裂。
（二）腰部临床触诊
1压痛点
在腰背部的切诊经由中，寻找痛点是进军的稽察名目。因为疼痛之处通常就是病变之所在。
1）棘突压痛：轻压出现浅表疼痛多为棘上韧带炎。重压出现深处疼痛，辅导有骨性病变。
2）棘间压痛：轻压痛，棘上韧带炎；重压痛，辅导为棘间韧带挫伤。
3）棘突旁压痛：无赫然辐射者辅导椎间小关节纷乱综合征。向下肢辐射者，
多为腰间椎盘脱出症。
4）腰骶间压痛：轻压痛辅导棘上韧带炎，重压痛辅导腰骶关节挫伤。
5）腰3横突尖部压痛：辅导腰3横突综合征，正常者重压腰3横突尖部也会有轻度的胀痛不适感，应防卫比拟两侧疼痛的进程和性质。
6）腰背肌压痛：压痛规模局限者辅导局部软组织挫伤。规模平淡者则辅导为腰背肌筋膜炎或腰肌劳损。
7）肋脊角压痛：辅导肾脏疾病。
2叩击痛
有的深部组织病变莫得压痛，但可出现叩击痛。如在脊柱上出现叩击痛常辅导椎体疾病，如结核、肿瘤等。腰骶部叩击痛并向下肢辐射者多为腰间盘脱出。脊肋角叩击痛，辅导肾脏疾病。
3肌肉痉挛
肌肉痉挛是腰背部痛性疾病的一种保护性“静力活动”，易在腰部出现，多为一侧。如急性腰扭伤，腰椎间盘脱出等，常出现一侧的骶棘肌痉挛。同期多伴有脊柱侧弯，生理弧度减小或消失。
（三）腰部特殊稽察
1拾物查验
主要用于稽察小孩弯腰活动是否受限的查验。地上放一物，嘱病儿拾起。正常时是弯腰、屈髋，半招架天然协调地去拾起地上之物。如腰部有疼痛性疾病时，患儿则是招架、屈髋，腰部僵直，一手撑在膝上，另一手迟缓地去拾，称为拾物查验阳性。
2林纳尔(Linder)征
又称屈颈查验。患者坐位或半坐位，两下肢伸直，使坐骨神经处于十分弥留状态，然后被迫或自动作屈颈动作。正常时，下巴可触及胸骨，而无赫然不适。如引起下肢的辐射性疼痛则为阳性。
3直腿举高查验
又称拉赛格(Lasegue)征。患者平卧，双下肢伸直。稽察者一手压住其膝部，一手托住其足跟，将腿徐徐抬起。正常东谈主宜腿举高可达70度一90度不会引起疼痛。如在上抬经由中，出现沿坐骨神经走行的辐射性疼痛，为阳性，辅导腰椎间盘特出。
4直腿举高加强查验
又称布瑞嘎(Bragard)附加查验。直腿举高引起下肢辐射痛时，将下肢贬低少许，到刚使疼痛赫然减轻或消失的高度，竭力背屈踝关节。如又引起坐骨神经溜达区的辐射性疼痛，则为阳性，能进一步评释神经根受压。
5健肢举高查验
又称法捷菲坦(Fajersztain)查验。
患者平卧，直腿举高健肢。如患肢出现辐射痛则为阳性，辅导为腋下型椎间盘脱出或大块椎间盘脱出。
6平卧挺腹查验
患者平卧，双肘与足跟撑住床面，使劲抬臀部和背部，出现患肢辐射痛则为阳性，辅导 有腰椎间盘脱出。
7Milgam征
患者平卧，两腿伸直，同期举高，离床约2寸。然后尽可能保持这一姿势。不雅察疼痛出现的时辰，正常者可保管30秒钟以上无赫然不适。如出现下肢辐射痛则为阳性。辅导腰椎间盘特出。其阳性率较高，且假阳性较少。
8Goldthwait查验
患者平卧，两腿伸直，稽察者一手放在患者的下腰部作触诊，另一手抓住患者跟部作直腿举高。在抬腿经由中，率先是服绳肌渐渐被拉紧，随之骨盆旋转，下腰段脊柱发生屈曲指导。如在腰脊柱未指导之前，患者已嗅觉疼痛，说明病变在腰骶关节。如疼痛发生在腰脊柱指导之后，则说明病变可能在骶髂关节。
9髋膝屈曲查验
患者平卧，双瘢双膝尽量屈曲。稽察者可一手按压双膝部，一手托住颈肩部使其胸膝尽量贴紧。此时如出现腰骶部疼痛，辅导腰骶关节病变。
10儿童腰部伸展查验
稽察者抓住病儿双跟上提，正常时腰段前凸增大。如赤子腰椎有病变，能棘肌痉挛，则腰段脊柱无活动，僵硬凯旋，随臀部离开床面。
11股神经牵拉查验
患者俯卧位，下肢伸直。稽察者一手按住臀部，一手托住小腿，上抬下肢使髋关节处于过伸位。出现大腿前方疼痛为阳性，辅导L2、3或L3、4椎间盘脱出。
12跟臀查验(Ely征)
患者平卧，稽察者抓住其踝部屈曲膝关节，使足跟贴住臀部，然后使筋过伸。如大腿前方出现疼痛者，辅导腰3、4或腰2、3椎间盘脱出。
（四）骨盆一般触诊
1骨盆力线的改变
除骨盆挫伤只可在卧位下进行稽察外。其余患者均应采选立位以便不雅察骨盆的外形有无改变，力线是否正常，两侧是否均衡对称等。能镑、髂前上棘、髂后上棘、耻骨结伙，腰骶部菱形区(Michael菱形区)即腰5棘突，两侧髂后上棘，能尾关节四点形成的菱形区，是很好的剖解标记。
正常的骨盆进口与地平线形成一定的角度称为骨盆倾角。测量设施不同，其正常值也不相通。临床上一般接纳骨盆倾角测量器测量髂后上棘与耻骨结伙的连线与水平线形成的夹角，据Wites的测量放手，男性平均31o，女性平均28o，柯氏通过x线片测量1000例女性的既骨dP与耻骨结伙连线与水平线形成的夹角平均为51．2o。骨盆倾角的增减将影响脊往矢状面的力线，从而导致下腰部慢性疼痛。骨盆倾角增大，脊柱例必前倾，要点前移，为保持躯干均衡，腰椎必须加多其前凸弧度，使要点后移。这么腰骶关节，下腰椎关节的剪力增大，容易形成慢性挫伤，出现下腰疼痛。反之骨盆倾角减少，则可导致腰段脊柱代偿性后凸，形成“平背无理”。使腰背部肌肉韧带经久受到牵拉，受力不匀，出现腰部软组织劳损，引起腰痛。正常的骨盆是均衡对称的。两侧髂前上棘、髂后上棘、髂峪的最高点，都在一条水平线上。骨盆的歪斜可形成脊柱的冠状面力线的改变。如骨盆左倾，为了保持躯干均衡，脊柱例必向右弯，形成侧弯无理。两侧肌肉关节等受力不匀，久之也可引起下腰劳损。骨盆歪斜也可引起两侧骶髂关节的应力不匀，歪斜侧的应力增大，久之也可能出现慢性劳损。形成骨盆歪斜的最常海涵因是一侧下肢短缩。骶髂关节脱位，可出现一侧髂骨上移。
2局部病变触诊
1）肿胀、窦谈
骨盆外伤的患者要防卫不雅察局部有无瘀斑和肿胀。阴囊会阴部的肿胀、瘀斑常辅导耻骨支坐骨交骨折；髌前上棘处的肿胀府斑辅导馆翼前部骨折；臀部瘀斑辅导能骨骨折。天然，有换斑不一定就有骨折，而莫得彼斑也不足以说明无骨折。
骨盆、臀部的某些肿瘤或脓肿，可在体表发现肿块。臀部的肿块多为脂肪瘤、纤维瘤或脓肿。髂窝部肿块多为髂窝脓肿，寒性脓肿辅导腰椎结核，热性脓肿辅导骸窝部软组织化脓性感染或髂骨骨髓炎。出现窦谈者是骨髓炎和骨结核的进军会诊依据。
2)压痛
出现压痛的部位多系病变的部位。骨盆骨折时，在骨折处可有赫然压痛。作骨盆挤压分离查验时，骨折处也可出现疼痛(详见特殊稽察)。耻骨支、坐骨支以及骶髂关节的骶骨翼骨结构比拟薄弱，是骨折的好发部位。疑有骨盆骨折时应重点稽察这些部位有无压痛。下腰痛的患者，应稽察腰骶关节有无压痛，如在腰5骶1棘突之间出现压痛或叩击痛则辅导为腰骶关节病变。骶髂关节处出现叩压痛则辅导骶髂关节病变。臀肌挫伤时，可在骶髂后份的下缘触及压痛。梨状肌挫伤可在臀部中点触及压痛。髂骨骨髓炎也可在两侧髂翼触及深压痛。
3)肿块
发现肿块后，还应进一步触诊其大小，有无压痛，软硬度，活动度等等，以便进一步笃定病变性质。有的肿块位置较深，也要通过切诊武艺发现。髂窝部的肿块，多为质软或有波动感的脓肿。如同期有皮肤的红、热及压痛则为软组织的化脓性感染。如莫得皮肤的红、热，莫得压痛，则辅导为腰椎结核引起腰大肌脓肿，或骶髂关节结核引起的冷脓肿。臀部的软组织肿块，质地较软者多为脂肪瘤，或能骨骨髓炎引起之脓肿。质地较硬者，则琢磨为肌纤维瘤。髂骨的骨性肿块多系髂骨肿瘤。坐骨结节处有压痛的囊性包块，辅导为坐骨结节滑囊炎。
4)肛门指检
患者取膝胸卧位或截石位。稽察者右手戴手套，食指上抹少许石蜡油后插入肛门。指腹向后可稽察骶尾骨有无病变。指腹上前可稽察前哨腺。骶骨和尾骨的病变、作肛门指检常能直构兵及患处。尾骨骨折或骶尾关节脱位时，指检不但可触及压痛点，还可触知移位的宗旨和进程。用食指和拇指捏住尾骨尖轻轻摇动如骶尾关节挫伤则该处出现疼痛。如疼痛出目下拇指捏着处，则琢磨尾骨骨折。肛门指检还可匡助判断有无合并直肠挫伤。如指套上粘有血印，则辅导有直肠挫伤。骶骨肿瘤上前方滋长，肛检可触及肿块。发现存转化性骨肿瘤时，应稽察前哨腺。如前哨腺肿大，变硬有结节或压痛，则辅导为前哨腺癌骨转化。
5）量诊
主如若测量两侧髂前上棘与剑突的距离和髂后上棘与胸12棘突(或其他椎棘突)的距离是否相配，可判断有无骨盆歪斜和骶髂关节有无脱位。如骨盆左倾，该侧的距离将比右侧长。如左侧骶髂关节脱位，髂骨上移，该侧的距离就比右侧短。
（五）骨盆特殊稽察
1骨盆挤压及分离查验
设施：患者平卧，稽察者两手放在患者两侧髂翼上，向中线挤压。或叫患者侧卧，稽察者按压上方的髂翼，称为骨盆挤压查验。患者平卧，稽察者双手交叉(亦可不交叉)放在患者两侧髂前上棘处，向外下使劲下压称为骨盆分离查验。两个查验常同期作，真谛相通。出现疼痛者为阳性，见于骨盆环骨折，或骶髂关节病变。
2“4”字查验(Feber Palrick征)
设施：患者平卧，健肢伸直，患侧髋、膝关节屈曲，髋关节外展，外旋，将足外踝放在健侧大腿上，两腿相交成“4”字。稽察者一手放在患者对侧髂翼上以固定骨盆，一手放在患肢膝内侧向下压。正常者可将膝外侧压至床面而不出现疼痛。如鄙人压经由中诱发出骶髂关节处的疼痛则为阳性。见于骶髂关节的病变。如挫伤、结核、类风湿等。
3床边查验(骶髂关节扭转查验Gaenslen征)
设施：患者平卧，患侧靠床边，使臀部稍特出，大腿能垂下床边为宜。健肢屈髋招架，患者双手抱健膝于胸前。稽察者一手按住健肢膝部平安骨盆和脊柱，另一手按压患侧大腿使髋关节过伸。出现骶髂关节处的疼痛并向大腿辐射为阳性。见于骶髂关节病变
4伸髋查验(Yeoman征，Gittis征)
设施 患者俯卧，患者招架90o，稽察者一手按压在无痛的一侧骶髂关节上以固定骨盆，手指放在患侧骶髂关节上进行触诊。另一手抓住患侧踝关节进取提，或托住膝部进取抬，使髋关节过伸。如出现骶髂关节处疼痛，则为阳性。见于骶髂关节病变。
5斜搬查验或唧筒柄查验
患者平卧，患肢充分屈髋招架，髋内收、内旋。稽察者一手按住患侧肩部以固定躯干，另一手按住患侧膝部外侧向对侧推压。如出现骶髂关节处疼痛为阳性。见于骶髂关节病变。
6坎贝尔(Compbell征)
此查验在于笃定病变发生在骶髂关节如故腰骶关节。患者取站立或坐位，令其躯干前倾。若骨盆不动，躯干不错前倾，病变可能在骶髂关节；倘若病变位于腰骶关节时。患者可能为骨盆和躯干同期前倾。
第六章 上肢触诊
上肢借肩部与颈部、胸部相连。上肢的肌肉广博且格局工整，以顺应上肢带和肩关节的生动性。这些肌肉获取了高度分化，而且排列复杂。腕和手是前臂的延长，以顺应旋转和对掌的功能。手不仅是完成抓、持、捏、拿的干事器官，亦然进军的触觉器官。从前后头看，上肢被肩胛骨和锁骨横架于躯干上端的两侧，增大了上肢的指导规模，普及了使命效劳。
上肢触诊的剖解基础
从侧面触摸，上肢位于肉体要点的后方，对直立姿势和行走起均衡作用。在上肢的肩、肘关节处，由于骨端的推广和较多的肌肉起止，外形上赫然增粗。上肢的最大特色就是手的存在。为了顺应手的生理功能和生计的需要，东谈主的上肢与下肢的结构有了赫然的单干。上肢赫然地趋向于生动，下肢则主要为维持体重、行走而趋向于褂讪。在指导方面，上肢所作念的旋前、旋后指导为东谈主类所专有。其旋前和旋后的指导规模达180o，如果连同肩关节的指导，则旋前、旋后的指导规模险些可达360o。这么可使手的功能活动规模大为扩大，且生动千般，对东谈主类从事分娩干事、生计都会带来极大的方便。由于上肢属于干事、生计的器具，功能上要求生动千般。因此，上肢的骨骼均较单薄，关节面也较浅小，关节囊和量度韧带也较轻佻。是以，上肢较易发生脱位而不易发生关节囊和韧带的挫伤。肩、肘关节分别占全身大关节脱位的第一、第二位。了解这些剖解和生理的特殊性，对上肢挫伤的会诊、休养和推测预后均有一定真谛。
上肢的轴线是经肱骨头一肱骨小头一尺骨头中心的连线。臂轴是经过肱骨纵轴的线。前臂轴与尺骨的长轴一致。扶携角是指在正常情况下，臂轴和前臂轴的延长线，组成向外通达的165o～170o角，其补角为10o～15o。此角也称肘外偏角。扶携角大于20o为肘外翻，小于０o为肘内翻；0o～10o时称直肘。肱骨髁上骨折会影响肱骨下端的骨骺发育，或是骨折远端旋前时即可形成肘内翻。
上肢指导的触诊
让患者平卧位。先寻找骨的外形、肌肉轮廓和对称性和皮纹。幸免用重的压力笃定压痛或排列畸形的部位。进军的是用固定而轻的压力，这么会普及触诊技能。如果有精良的断面剖解学基础，不需要通过几层组织去嗅觉其下的结构。记着：如果稽察中加多了患者某一部位的疼痛，患者会不肯意让你陆续稽察，或使患者的活动才略更受限。最佳在患者温情的体位下进行触诊。固然站立位不错进行触诊，但坐位稽察上肢关节更方便。当笃定骨的标记时，应该防卫稽察部位温度和湿度是增高或贬低，便于笃定急性或慢性炎症的部位。
（一）肩部的指导
肩关节属于球窝关节，是全身最生动的关节。严格地说，肩部的指导是一种复合活动，胸锁关节、肩胛骨、锁骨都共同参与其活动。肩部的指导规模如下：
1肩带上提和着落
以两侧肩峰的水平连线为轴线，以胸骨上缘为轴心，上提和着落分别达轴线高低各20o。肩带的前屈和后伸：肩带上前指导为前屈，向后指导为后伸。以两侧肩峰前缘的连线为轴线，以头顶中心为轴心，其屈和伸分别可达20o。
2肩带的前屈与后伸前屈和后伸
肩在冠状轴上上前指导为前屈，规模从0o～180o(单纯肩关节前屈为110o，如肩居外旋位，能前屈135o。前屈为肩关节与肩带的结伙指导，当上抬第二个90o时，肩胛骨的前移规模比外展时更大。肩在冠状轴上向后指导为后伸，规模从0o～60o独揽。肩的水平屈曲和伸展：肩在水平面的上前指导称水平屈曲，规模从0o～135o，在水平面上向后指导称水平伸展，规模从0o～45o
肩关节屈曲稽察设施：病东谈主平卧位，屈髋和膝90o位，使腰前凸放平。肩放在剖解位，稽察者的手放在肩胛骨的外侧平安肩胛骨，这么不错准确地评价盂肱关节的活动。把手放在胸廓的外侧平安胸廓，防备在评价肩复合活动时脊柱过伸。濒临病东谈主用左手平安一侧的肩胛骨或胸部，抓住病东谈主前臂的远端，在腕关节的近侧，进取挪动上肢。当感到肩胛骨活动时，说明盂肱关节的活动收尾。陆续活动上肢到感到通盘肩关节复合活动收尾时止。由于后关节囊、肌肉和韧带的弥留，正常的盂肱关节的临了感是倏得而固定(韧带样)的嗅觉，由于背阔肌弥留，正常肩关节复合活动的临了感亦然倏得而固定(韧带样)的嗅觉。肩关节屈曲复合活动的正成例模是0o～180o。
肩关节后伸稽察设施：病东谈主俯卧位，肩关节处于剖解位。头下不要垫枕，肘关节稍屈曲，使肱二头肌的长头温情，不减少可能的活动规模。稽察者的手放在肩胛骨的后上缘以平安肩胛骨，这么可准确评价盂肱关节的活动。把手放在胸廓的外侧平安胸部，防备在评价肩关节复合活动时，脊柱屈曲。濒临病东谈主，用右手平安一侧肩胛骨或胸部，另一只手放在肱骨前边的远端，进取抬起上肢。由于前关节囊和韧带的弥留，正常肩复合活动的临了感是倏得而固定(韧带样)的嗅觉。由于胸大肌和前锯肌的弥留，正常肩关节复合活动的临了感亦然倏得而固定的(韧带样)。正常的活动规模是0o～60o。
3外展和内收
肩在矢状面的上举称外展，规模为0o～180o。唯有当肩外旋90o、大结节居于肩峰下方时，肩武艺上举达90o。肩的外展系肩关节与肩胛骨和锁骨的结伙指导。肩每普及15o，其中肩关节外展10o，肩胛骨外旋5o，二者的活动规模约2：1。了解此点有助会诊，如肩袖扯破时肩胛骨可产生畸形指导。肩每普及10o，锁骨肩峰端可举高4o，胸锁关节统统可允许锁骨上抬40o。肩内收的指导规模是从180o～0o，但可陆续达背后5o～10o。
肩关节外展的稽察设施：病东谈主平卧位，肩处于剖解位，肘关节伸直以防备肱三头肌长头弥留限定活动。稽察者的手放在肩胛骨的外侧平安肩胛骨，这么不错准确地评价盂肱关节的活动。把手放在胸廓的外侧平安胸部，防备在评价肩复合活动时脊柱侧屈。濒临病东谈主用左手平安一侧的肩胛骨或胸部，限定病东谈主前臂的远端，在肘关节的近侧，向外挪动上肢。在达到90o前，为使肱骨大结节更易于在肩峰下通过，防备撞击，必须向外旋转肱骨。当感到肩胛骨活动时，说明盂肱关节的活动收尾。陆续活动上肢到感到通盘肩关节复合活动收尾时止。由于下关节囊、前后肌肉和韧带的弥留，正常的盂肱关节外展的临了感是倏得而固定(韧带样)的嗅觉。由于后部肌肉的弥留，正常肩关节复合活动的临了感亦然倏得而固定(韧带样)的嗅觉。肩关节外展复合活动的正成例模是0o～180o。
4肩内旋和外旋
肱骨沿长轴转向内称内旋，规模从0o～90o。内旋动作可于肩在体侧进行或肩在外展90o时进行，指导主要发生在肩关节。肱骨沿长轴转向外称外旋，当肩置于体侧时，其规模从0o～45o独揽，如肩在外展90o位外旋时，可从0o～90o，如梳头动作。
肩内旋的稽察设施：病东谈主平卧位，屈髋和膝90o位，使腰前凸放平。肩关节外展90o位，前臂处于旋前和旋后的中间位置，前臂与稽察床呈直角，病东谈主的手朝下，用一小的折叠毛巾垫在肘关节下，不使肩伸直。在活动启动，平安肘关节，保管外展90o位。活动收尾时，用一只手放在肩峰上平安肩胛骨，以防备前倾。把手放在胸廓的前边，肩关节的内侧平安胸部，防备在评价肩复合活动时脊柱屈曲。濒临病东谈主用右手平安一侧的肩胛骨或胸部，抓住病东谈主前臂的远端，腕关节的近侧，活动上肢，手掌移向稽察床。当感到肩胛骨活动时，说明盂肱关节的活动收尾。陆续活动上肢到感到通盘肩关节复合活动收尾时止。由于后关节囊、肌肉和韧带的弥留，正常的盂肱关节内旋的临了感是倏得而固定(韧带样)的嗅觉。由于后部肌肉的弥留，正常肩关节复合活动的临了感亦然倏得而固定(韧带样)的嗅觉。肩关节内旋复合活动的正成例模是0o～70o。
肩外旋的稽察设施：外旋稽察的体位与内旋的体位相通。抓住病东谈主前臂的远端，腕关节的近侧，活动上肢，手背移向稽察床。当感到肩胛骨活动时，说明盂肱关节的活动收尾。陆续活动上肢到感到通盘肩关节复合活动收尾时止。由于前关节囊、肌肉和韧带的弥留，正常的盂肱关节外旋的临了感是倏得而固定(韧带样)。由于前部肌肉的弥留，正常肩关节复合活动临了感亦然倏得而固定(韧带样)的嗅觉。肩关节外旋复合活动的正成例模是0o～90o。
（二）肘关节的指导
肘关节由3个关节组成：①由肱骨滑车和尺骨滑车切迹组成的肱尺关节，此关节只可作屈伸指导；②由肱骨小头和桡骨关节凹组成的肱桡关节，此关节可作旋内、旋外和屈、伸指导；⑧由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹组成的桡尺近侧关节，此关节只可作旋转指导。屈曲和伸展：肘屈伸指导横贯肱骨滑车和肱骨小头的中心。此轴与肱骨长轴约成83o～85o的外侧夹角，因之属于不典型的滑车关节，即屈戊关节。屈可达145o，此时内翻扶携角为6o～10o；过伸约为5o，此时外翻扶携角为10o。
（三）桡腕关节的指导
通俗以掌骨与前臂成一直线为中立位0o，其指导规模：掌侧屈50o～85o，背侧伸35o～60o，外展(向桡侧屈)25o～30o，内收(向尺侧屈)30o～45o。桡腕关节是手部枢纽性关节之一，它的正常指导对通盘手的活动有脱落进军的真谛。因此，桡腕关节的功能难堪有可能影响到手的功能活动。
上肢触诊的临床期骗
(一)肩关节触诊
1无理
1）方肩：正常肩部外形浑圆丰润。倘若三角肌轮廓消失，则其肩峰特出，从正面不雅察肩部外形，轮廓如直角方形，故称方肩。常见于肩关节脱位和三角肌瘫痪或萎缩，如因腋神经麻痹，上臂从麻痹、“冻结肩”，肩关节结核等引起。
2）垂肩：患侧肩部低于健侧。常见于肩关节脱位、肱骨外科颈骨折以及锁骨骨折，患者虽已用手托住患肢，患侧肩部仍显得低于健侧。腋神经麻痹也可有垂肩。
2 肿胀
肩部肿胀并未几见。由于肩关节周围肌肉丰厚，即使关节内有中度积液，也不易察觉。引起肩部急性肿胀最常见的原因是肩关节急性化脓性关节炎。常在肩关节前内方及后外方有显耀肿胀和触痛，患者时时伴有全身发烧及肩部疼痛，肩关节被迫指导时疼痛加重。若肩部出现进行性肿胀伴有疼痛则应疑及可能有恶性肿瘤，肩部恶性肿瘤以赘瘤居多。
3萎缩
肩肌萎缩是肩部疾病和挫伤中较常见的体征。应仔细不雅察与比拟三角肌、冈上肌、冈下肌的轮廓，以明确有无肌萎缩。肩部赫然的肌萎缩可由肩肱关节指导的限定或消失所引起的，属废用性肌萎缩。这类肌萎缩常见于冻结肩和肩关节结核、肩部挫伤，如肱骨外科颈骨折或肩关节脱位，亦可由最终指导不成鼓胀回答而导致肩肌萎缩，其进程的轻重则视指导限定的进程而定。腋神经挫伤以及脊髓灰质炎引起肩部肌肉弛缓性瘫痪，均可理会为肩部肌萎缩，与冻结肩及肩关节结核的不同点，是关节被迫指导在麻痹性萎缩中无尽定。
4痛点
压痛点的部位浅深进程，常能推断肩部疾病的性质及病因。
1）肱骨结节间沟：如肱骨结节间沟有固定的压痛点，辅导为肱二头肌腱鞘炎。肱骨腱鞘颈骨折或冻结肩等亦可在该处出现压痛。
2）肩峰下：是肩袖的部位。如压痛局限于肱骨大结节尖顶，辅导为冈上肌腱挫伤。如冈下肌小圆肌腱亦受伤，则压痛规模不错扩大到大结节外下方。当肩袖发生巨大芜乱时，在压痛处还可能触及一沟状凹下。
3）肩胛骨内上角：是提肩胛肌附着点，在失枕、颈椎病患者中，此处常有触痛。
4）三角肌区：三角肌下滑囊炎时，压痛较平淡，位于三角肌区内。
5）喙突：见于肩胛骨喙突至锁骨底下之三角韧带和斜方韧带之泉源发生断裂时，出现赫然压痛。
6）锁骨肩峰端：见于肩锁关节脱位或扭伤。同期可见局部肿胀或特出。
7）锁骨胸骨端：见于胸锁关节脱位或扭伤。同期可见局部肿胀或特出。
5肩锁关节
锁骨位于皮下，故能触及其全长。稽察时手指沿锁骨名义滑行进行触诊，如在锁骨干出现压痛或骨擦音，辅导有锁骨骨折，若锁骨内侧端隆起及压痛，并有琴键样弹跳感，辅导为胸锁关节脱位。若锁骨外侧端进取突起，且有琴键弹跳感，则辅导为肩锁关节脱位。肩胛骨的表里侧缘和各个突起不难触及，如肩峰、喙突等。肩胛颈部较深，触诊困难。是以肩胛骨骨折时，局部常易触到压痛和骨擦音。
6闻诊
肩痛而肩部指导无尽定的患者，常有必要进行听诊稽察，稽察设施如下：嘱患者主动作肩关节环转指导(顺时针及逆时针)，稽察者用手掌轻按患肩，仔知悉辨响声的部位及其性质。
1弹响肩：响声出于肩肱关节。其特色为关节指导到达一定角度时出现响声。产生弹响肩的原因许多，较常见的有以下几种：1）三角肌或肱二头肌短头弹响：增厚的纤维与肱骨结节摩擦时发生。2）肩袖弹响：在上臂外展指导中，当损害部位滑过肩峰时，不错产生响声与疼痛。3）肱二头肌腱弹响(滑出结节间沟)：稽察设施如下：患者两手各持2．5kg重物，两臂鼓胀举直及外旋，稽察者用手指模定肱骨结节间沟，当患者两臂沿冠状面放下到水平位时不错触及或闻及弹响声，且局部锐痛系肱二头肌腱长头滑出结节间沟所引起。
2弹响肩胛骨：响声位于肩胸关节，响声有粗细和大小的不同。产生弹响肩胛骨的原因可有以下几种。肩胛骨与胸廓之间构兵关系不正常。肩胸间肌肉的损害或肩胛下滑囊，病变都可引起弹响肩胛骨，另外肩胛骨自己的疾病，如无理或骨瘤也可产生弹响肩胛骨。
肩关节动量稽察
肩关节的动量稽察的内容主要包括援助活动的可动性稽察和抗阻力稽察。其放手关于建立临床会诊和评价临床休养后果有其它设施不可替代的作用。
1援助活动的可动性稽察将提供量度关节轻佻进程的信息。病东谈主必须鼓胀温情和散漫，以便活动关节，获取最准确的信息。应该使关节处于最大的温情休息位，使关节活动角度最大。肩关节的休息位是外展接近55o，水平位内收30o。
牵引(侧方牵引)
病东谈主平卧位，肩关节休息位，肘关节屈曲。站在稽察床的一侧濒临病东谈主。稽察者的手放在肩峰上和肩胛骨的后上部起平安作用。另一只手放在肱骨的内上侧，用前臂托起病东谈主的上臂。牵拉肱骨使关节轻佻消失，产生侧方牵引力，并使肱骨与关节盂相分离。纵向牵引：病东谈主仰位，肩关节休息位，站在稽察床的一侧濒临病东谈主，将手形成一个杯状放在肩胛骨的外侧，用拇指笃定喙突以起平安作用。另一只手在肱骨的远侧周围，接近肘关节。向下牵拉肱骨到关节轻佻消失，此产生了一个向尾侧滑动或纵向牵引力，使肱骨与关节盂相分离。
肱骨头的腹侧滑动
病东谈主俯卧位，肱骨伸出稽察床，把一折叠的毛巾垫在喙突下以平安肩胛骨。肩关节处于休息位。站在病东谈主的一侧，在病东谈主的上臂与躯干间，濒临病东谈主的肩部。用一只手限定病东谈主肱骨的远端，在盂肱关节的近侧。另一只手放在肱骨的近端，上前挪动肱骨，使肩关节弥留，这使肱骨头上前滑动。肱骨头的背侧滑动病东谈主平卧位，肱骨伸出稽察床，把一折叠的毛巾垫在肩胛骨下以平安肩胛骨。肩关节处于休息位。站在病东谈主的一侧，在病东谈主的上臂与躯干间，濒临病东谈主的肩部。用一只手限定病东谈主肱骨的远端，将病东谈主的前臂限定在稽察者的上臂与躯干间。在盂肱关节的远侧。另一只手放在肱骨的近端，向后挪动肱骨，使肩关节弥留，这使肱骨头向后滑动。
胸锁关节的可动性
病东谈主平卧位。站在稽察床的一侧，濒临病东谈主的头部。用手的食指触及胸锁关节的关节谬误。用另一只手的食指和拇指放在锁骨的内侧，上前后、头尾宗旨活动锁骨，在每一宗旨均使轻佻消失，这就使锁骨在受力的方进取产生滑动。
肩锁关节活动
病东谈主平卧位。濒临病东谈主的头部，站在稽察床的一侧，用一只手的食指触及肩锁关节的关节谬误。用另一只手的食指和拇指放在锁骨的外侧。在前后宗旨挪动锁骨，在每一方进取使关节轻佻消失，这使锁骨在力的方进取产生滑动。
肩胛骨活动
病东谈主侧卧位，濒临病东谈主站立。一只手放在病东谈主的上肢与躯干间，用手限定肩胛骨的下角，手指收拢肩胛骨的内侧缘，手掌放在肩胛骨的外侧缘。另一只手的鱼际在肩峰上，手指在肩胛骨的后上部。向表里和头尾四个宗旨活动肩胛骨，使每一方进取的轻佻消失，这使肩胛骨在胸骨上滑动。
2阻力查验
肩关节的肌肉，除了作用上臂的活动外，关于保管肱骨头与肩胛盂的接合是必需的。举例，在肢体举重时，包括肱三头肌、喙肱肌和肱二头肌长短头的长肌收缩作用使肱骨头升到肩胛骨上，防备其向下脱位。雷同大多数关节，特殊活动的减弱可能需要其他肌肉的替代。这是替代组织完成，一般说来，稽察中要防卫对肉体不章程或畸形活动部分进行稽察。举例，盂肱关节外展无力或受限可能通过增大外旋、上举和胸肩胛关节的外展来代偿(如：耸肩)。为检测肩关节的强度，应稽察屈曲、伸直、外展、内收、内旋和外旋。还要稽察肩关节的下述活动：上举、除去、伸长和压迫下内收。
肩的屈曲
肩关节的主要屈肌是三角肌的前部和喙肱肌。次要的屈肌包括胸大肌的锁骨头、三角肌的中间纤维、肱二头肌、前锯肌和斜方肌。病东谈主体位：坐位，上臂垂于两侧，肘关节稍屈曲。然后，病东谈主应屈曲肩关量入为出90o，不要旋转或水平移位。
阻力查验：站在病东谈主的一侧，一只手放在上胸部平安肉体，另一只手放在肘关节的近侧，以便对前臂施以向下的力。让病东谈主对抗阻力上抬上肢。病东谈主侧卧，稽察侧上臂在上的体位可摒除重力进行肩关节屈曲稽察。上臂放在一个泡沫板上，让病东谈主在冠状面进行屈曲活动。阻力肩关节屈曲疼痛可能是收缩肌肉的肌腱炎引起的。肩屈曲无力引起病东谈主不成进行许多日常活动和生计的自理。肩的伸直肩关节的主要伸肌是背阔肌、大圆肌和三角肌的后部纤维。次要的伸肌包括小圆肌和肱三头肌的长头。病东谈主体位：俯卧位，肩关节内旋和内收，手掌朝上。阻力查验：一只手放在胸的上部平安胸部，另一只手放在肘关节的近侧，限定病东谈主的上臂，当病东谈主抬上臂时，给予向下的力。病东谈主侧卧，稽察侧上臂在上可摒除重力进行肩关节伸直稽察。上臂放在一个泡沫板上，让病东谈主全规模伸肩关节。肩关节伸直疼痛可能是收缩肌肉的肌腱炎引起。肩伸直无力将限定病东谈主爬、扶拐行走、游水或荡舟。
肩的外展
肩关节外展肌主如若三角肌的中部纤维和冈上肌。援助肌是三角肌的前后纤维和前锯肌，通过对肩胛骨的径直作用，向外和进取旋转肩胛骨。病东谈主体位：坐位，上臂外展90o，肘关节稍屈曲。阻力查验：站在病东谈主后头，一只手放在围聚颈部的斜方肌上部平安胸部，另一只手放在肘关节的近侧上臂，当病东谈主进取外展上臂时施以向下的阻力。病东谈主平卧，上臂垂于两侧，肘关节稍屈曲的体位，可摒除重力进行肩关节外展稽察。病东谈主外展上臂，在通盘活动经由中，稽察床可撑持上臂的分量。阻力肩关节外展疼痛可能是收缩肌肉的肌腱炎引起。肩外展无力赫然限定病东谈主进行许多日常活动和自理。
肩的内收
肩关节的主要内收肌是胸大肌。援助肌包括背阔肌、三角肌的前部纤维和大圆肌。病东谈主体位：平卧位，肩关节外展约90o，病东谈主肩关节水平内收，使上臂与胸交叉。阻力查验：一只手放在病东谈主肩的后部平安胸部，另一只手拇指在后，限定病东谈主的上臂，当病东谈主上臂内收时，给病东谈主一个离开中线的阻力。病东谈主坐位进行摒除重力的肩关节内收稽察。上臂放在稽察床上，肘关节伸直。病东谈主上前舞动上臂到肉体的对侧时，上臂的分量由稽察床来承担。阻力肩关节内收疼痛可能是收缩肌肉的肌腱炎引起。肩内收无力可能引起病东谈主双手活动受限。如在腕部佩戴重物困难。
肩的内旋
肩关节的主要内旋肌是背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和胸大肌。病东谈主体位：俯卧位，上臂外展90o，肘关节屈曲90o。阻力查验：一只手放在肘关节的外侧，防备病东谈主活动上臂呈外展位，另一只手放在病东谈主腕上，当病东谈主抗阻力上抬时给予向下的阻力。病东谈主俯卧位，稽察侧上臂悬于稽察床边外旋位，可摒除重力进行肩关节内旋稽察。病东谈主从外旋位使劲内旋上臂时，用手和前臂托起肩胛骨和胸部。肩关节内旋疼痛可能是收缩肌肉的肌腱炎引起。
肩的外旋
肩关节的外旋肌是冈下肌和小圆肌。三角肌的后部纤维援助外旋活动。病东谈主体位：俯卧位，肩关节外展90o和屈肘90o位。稽察床托起上臂，上臂下垫一枕或折叠的毛巾。阻力查验：用一只手的手掌和手指平安肩胛骨，另一只手托起病东谈主的腕上部。当病东谈主进取旋肩，手抬离稽察床时，给予一向下的阻力。悬于稽察床的旯旮，可摒除重力进行肩关节外旋稽察。用一只手平安肩胛骨时，病东谈主使劲外旋上臂。阻力肩关节外旋疼痛可能是收缩肌肉的肌腱炎引起。肩外旋无力将贫瘠肩关节外展杰出95o，这是由于肱骨大结节与肩峰相撞击所致。
肩关节上抬(耸肩)
肩关节的主要提肌是斜方肌的上部和肩胛提肌。菱形肌也有援助作用。病东谈主体位：站立位，上臂垂于两侧。阻力查验：站在病东谈主的后头，把两只手放在两侧的上斜方肌。让病东谈主对抗阻力耸肩。病东谈主平卧位，上臂放在肉体的两侧可摒除重力进行肩关节上抬稽察。在此位置让病东谈主耸肩。阻力肩关节上抬疼痛可能是收缩肌肉的肌腱炎或颈椎扭伤引起。肩上抬无力可能是颅神经挫伤，应该稽察其他脑干体征。在颈基底部手术中可能割断脊椎副神经。
肩关节的着落
肩关节的着落肌是大小菱形肌，斜方肌的中部纤维参与。病东谈主体位：站立位，上臂内收，肘稍屈，肱骨稍伸。阻力查验：站在病东谈主的后头，一只手托起肘，让病东谈主对抗阻力外展肩胛骨，用上臂作为一个杠杆。相通的位置进行摒除重力的肩关节着落查验。肩关节着落疼痛可能是收缩肌肉的肌腱炎或胸椎疾病引起。菱形肌固定肩胛骨无力可能导致肱骨内收和伸直无力。
肩关节前伸
前锯肌是肩关节的主要前伸肌。此肌肉保管肩胛骨下角靠在胸壁，使下角进取旋转。病东谈主体位：站立位，稽察侧上臂上前屈曲约90o，肘关节屈曲约90o。阻力查验：站在病东谈主的后头，—只手放在胸椎起平安作用，另一只手限定病东谈主前臂近侧和肘部，向后拉上臂，病东谈主使劲上前推上臂。病东谈主坐位，可摒除重力进行肩关节前伸稽察。肩关节前伸疼痛可能是收缩肌肉的肌腱炎引起。前锯肌无力多由于胸长神经挫伤所引起。此神经由C5、C6和C7神经根组成。此肌无力的放手是肩胛骨向内摆，可让病东谈主推墙引出，由于斜方肌保管内侧脊柱缘围聚脊柱，因此肩胛骨向内翼出。
3肩关节指导及肌肉稽察
参与肩部指导的肌肉许多，按其作用可玄虚为两类：一类是作用于肩胛骨的肌肉，另一类则是作用于肋骨的肌肉。1）正常肩关节活动规模：前屈：90o、后伸：45o、内收：30o～45o、外展：90o、内旋：80o～90o、外旋：40o～45o、上举：180o
4肩部肌肉的稽察设施
1)外展指导：主要测定三角肌和冈上肌。冈上肌和三角肌都有外展上臂的作用。其中，上臂由0o外展至15度主如若冈上肌的作用，由30o外展至75o是三角肌的作用。测定冈上肌肌力时，嘱患者抗阻力地由中立位外展上臂，可在冈上窝触到该肌收缩。测定三角肌肌力时，嘱患者抗阻力地将上臂外展至75o，在肩关节外上方可触到弥留的该肌。2)举率直领：主要测定斜方肌和前锯肌。斜方肌的测定：嘱患者抗阻力地耸起两肩时，可触到该肌的上部。嘱患者抗阻力地向后内收两肩，可触到该肌的下半。前锯肌的测定：嘱患者使劲推一不动物体，如斜方肌健全有劲，正常的前锯肌应能使肩胛骨内缘紧贴胸壁。该肌麻痹时，肩胛骨下角离开胸壁，理会“翼状肩”无理，上肢上前抬至水平位也有困难。3)内旋指导：主要测定肩胛下肌和大圆肌。肩胛下肌的测定设施：嘱患者屈肘作抗阻力内旋动作，两侧作比拟，患侧肌力减弱。大圆肌的测定：大圆肌可使臂内旋、内收和后伸，当手背置于臀部时恰处于这么一种位置。此时，臂抗阻力后伸，可见大圆肌收缩。4)外旋指导：主要测定冈下肌、小圆肌和三角肌。冈下肌的测定：嘱患者屈肘至90o，放在体旁，然后抗阻力地将前臂外展，上臂外旋(即外旋肩关节，可在冈下窝部触到该肌收缩)。小圆肌的测定：冈下肌和小圆肌可使上臂外旋。令被稽察者外展上臂、屈肘，以温情三角肌。当上臂抗阻力外旋时稽察者以食、中二指们肩胛骨外缘，可感到两肌的收缩，两手指之间为冈下肌，中指可触及小圆肌。5)内收指导：主要测定胸大肌和背阔肌。胸大肌的测定：锁骨部分。嘱患者上前举起上臂高过肩部，同期抗阻力地内收，可触到该部肌肉的胸骨肋骨部分，嘱患者略举上臂，同期抗阻力地内收，可也可触到该肌。背阔肌的测定：嘱患者外展上臂与肩平，然后抗阻力地内收，在腋窝后部可触及该肌收缩。嘱患者咳嗽，可于肩胛骨下角处触到该肌收缩。
（三）肘关节触诊
1无理
肘部无理常由于骨折脱位末整复及骨骺滋长难堪而引起。
扶携角：正常肘关节鼓胀伸直后前臂与上臂的纵轴不在一直线上，而是前臂略外展，此称生理外翻或称扶携角。一般在5o～15o独揽，儿童与女性的扶携角不错更大些。
1肘外翻无理：是指扶携角大于正常值。较常见于复位不良的肱骨外踝分离骨折，在滋长发育经由中出现无理。有肘外翻的患者应稽察其尺神经有无挫伤。
2肘内翻无理：扶携角小于最小正常值的叫肘内翻，常因儿童时间肱骨髁上骨折复位不好所致。肱骨髁间骨折，肘关节脱位，桡骨头脱位等未经整复者，均可形成肘部轮廓的改变。
3肘部靴形无理：肘关节呈半屈曲位，肘后方隆起如靴形，见于伸直型肋骨探上骨折、肘关节后脱位。
4肘窝丰润隆凸：正常肘窝凹下缺乏，如变得鼓胀隆起，则辅导有肘关节后脱位之可能。
2肿胀
关于肿胀应善于辨别关节肿胀、关节外肿胀及局部肿胀。
1）关节肿胀：鹰嘴两旁正常凹下的消失或丰润多辅导肘关节积液。该处的滑膜腔最表浅，容易出现肿胀，肘关节大都积液时，常处于半屈姿势。急性肿胀，见于肘关节腔内积液，滑膜增厚等。肘关节慢性梭形肿胀常见于化脓性或结核性肘关节炎。
2）关节外肿胀：肘部弥漫性肿胀不局限于肘关节滑膜的界限，即属关节外软组织肿胀。见于肘部急性挫伤，如骨折、脱位，三头肌腱断裂时。
3）局部肿胀：肿胀常局限于关节的一侧或前，后方不赫然则易被强硬。局部肿胀多见于肘部的撕脱骨折，如肱骨内上髌骨折。
3痛点
肘部急、慢性挫伤，骨关节病变均可引起压痛。挫伤引起的压痛局限而固定；病变引起的压痛平淡而朦胧。
1）肱骨外上髁压痛点：该处压痛多为肱骨外上踩炎，风俗称为“网球肘”。仔细稽察压痛点，常可发现绝大多数蚁合在腕伸短肌的泉源。
2）肱骨内上髁压痛点：多为肱骨内上髁炎。
3）肘外侧：压痛见于外侧副韧带挫伤，桡骨头骨折或脱位。
4）尺神经沟：该处压痛辅导有尺神经滑脱或肋骨内上髁骨折。
4肿块
1）鹰嘴肿块：鹰嘴部局限性肿块，在屈肘时最赫然。常见于鹰嘴滑囊炎，风湿性皮下小结，痛风结节等。
2）肘窝肿块：肘窝外侧肿块是前臂伸肌泉源处血肿机化所引起，常见于外髁骨骺分离。内侧肿块位于前臂屈肌泉源处附近，多由内上髁撕脱骨折引起。严重骨折脱位，可引起肘窝部大片肿块，影响患肘伸屈。肘部是骨化性肌炎好发的部位，肘部受伤后血肿骨化，在肘窝部软组织内形成大小不一的硬块。
5骨与关节
1）肘后三角：见特殊稽察。
2）肱桡关节谬误：正常情况下，从肘后方的肱桡关节谬误不错清醒地摸到肱骨外髁与桡骨头。如果只可模到肱骨外髁而模不到桡骨头，说明桡骨头已上前脱位，可进一步触诊肘前部。在触测桡骨头时，一手抓住患者的前臂作旋转指导，另一手拇指置肘前触诊桡骨头。
肘关节动量稽察
1主动活动稽察
肘(肱桡和肱尺)关节的主要活动是横轴上的屈伸活动。为达到充分的屈伸，桡骨和尺骨必须约略外展和内收。桡尺关节的主要活动是环绕纵轴的旋前和旋后。这些稽察应该很快完成以排除关节病变。如果活动规模收尾时不痛，可加多额外的压力稽察以明确关节病变，在此经由中，病东谈主主诉疼痛，通过被迫和抗阻力查验陆续寻找疼痛的原因是否由于可收缩或不可收缩结构引起。让病东谈主上肢构兵同侧的颈后，可很快地完成关节活动稽察，然后让病东谈主的上臂回到剖解位置。对称的过伸10o是正常的，让病东谈主的肘放在腰部向独揽动弹稽察旋前和旋后的功能，不雅察病东谈主的腕部是否通过内收或外展来代替。这些稽察可在坐位或站位完成。正常肘关节活动规模：屈曲：140o～150o，伸直：0o，可有10o～15o过伸。旋前：60o～80o旋后90o。
2被迫活动稽察
被迫活动稽察可分两个部分稽察：生理活动(基本面与主动活动相通)和援助活动(关节活动，组成)可动性稽察。通过这些稽察可笃定病东谈主的主要疾病是否由非收缩性因素引起，在关节可能的活动规模收尾时，这些结构(韧带、关节囊、筋膜、滑囊、硬脊膜和神经根，Cyriax，1979)受到牵拉或压迫。在每一被迫生理活动收尾时，应该感到临了感，笃定其是正常的，如故病感性的。评价活动受限进程，分清是否是属于关节囊病变。肘的关节囊病变对屈曲的限定较伸直大，当肘屈曲90~时受限，伸直受限仅10o(Kaltenborn，1989；Cyfiax，1979)。前臂的关节囊病变使旋前和旋后同样受限，但仅在肘关节出现赫然受限时才发生
(Kahenborn，1989)。
生理活动
在各宗旨可评价活动进程。每一活动均从0o位启动，关于肘关节，随着肘关节伸直和前臂旋后，上臂和前臂是执政前的平面。关于前臂，前臂在旋前和旋后位的中线时，肘关节应该屈曲90o(Kahenborn，1989)。
屈 曲
检测屈曲的最佳位置是病东谈主平卧位，肘关节0o，肩关节屈曲和外展0o。小毛巾放在肱骨远端的后部，使肘关节充分地伸直。一只手放在肱骨的远端平安肱肌，但不要影响病东谈主的屈曲规模。限定病东谈主前臂的远侧，把手屈向肩关节。通俗受到肱二头肌肉阻截，有一种软组织的临了感。如果病东谈主的肌肉赫然的萎缩，当冠状突与冠状窝相见或压迫时会有一种硬的临了感。肱三头肌和后关节囊弥留也可能限定活动，产生一种倏得而固定的(韧带样)临了感(Kahenborn，1999；Magee，1997)。正常活动规模是0o～150o。
伸 直
当病东谈主平卧时，可获取充分的伸直。手的摈弃是与屈肘关节稽察相通。让病东谈主肘关节从屈曲位回到0'位。由于鹰嘴与鹰嘴窝间的构兵，正常临了感是硬的。由于肱二头肌和肱肌，前关节囊的弥留也可限定活动，产生一种倏得而固定的(韧带样)临了感(Kahenbom，1999；Magee，1997)。正常的活动规模是0o。
旋 前
检测肘关节旋前的最佳位置是坐位，前臂0o，肩关节屈曲和外展0o位。濒临病东谈主站立。一只手呈杯形抓住鹰嘴，平安肱骨后头的远端，防备肩关节内旋和外展的代偿作用。旋转前臂使病东谈主的手掌朝下。由于桡骨在尺骨上旋转的构兵，正常临了感是硬的。旋后肌、骨间膜和下尺桡关节弥留可限定活动，产生一种倏得而固定的(韧带样)临了感 (Kahenborn，1999；Magee，1997)。正常活动规模是0o～80o。
旋 后
与旋前相通的位置稽察病东谈主的旋后功能。肩关节外旋和内收可代偿。旋转病东谈主的前臂，使手掌朝上。由于旋前肌、骨间膜和下尺桡关节的弥留，正常临了感是倏得而固定的(韧带样的，Kahenborn，1999；Magee，1997)。正常的活动规模是0o～80o。
3肘部肌肉稽察设施
1)屈肘指导：主要测定肱二头肌、肱肌和肱桡肌。肱二头肌的测定：嘱患者前臂于旋后位抗阻力屈时，可触知肱二头肌。肱桡肌的测定：嘱患者前臂在旋转中立位下抗阻力屈肘，可触知肱桡肌。肱肌的测定：嘱患者前臂于全旋前位抗阻力屈时，在肘窝上方可触知肱肌。2)伸肘指导：主要测定肱三头肌和肘肌。肱三头肌的测定：稽察者把住患者臂，摒除前壁重力影响，然后嘱患者抗阻力地伸肘，可触知该肌。
4肘部特殊查验
1）Huter线与三角
又称肘后三点与肘三角。正常的肘关节于鼓胀伸直位时，肱骨外上髁、内上髁和鹰嘴突三个骨突，在一条直线上；肘关节鼓胀屈曲时，三个骨突组成等腰三角形。肱骨髁上骨折，这三个点的关系保持正常。肘关节后脱位时，三点关系改变。
2）密尔(mill)征
又称网球肘查验。令患者前臂稍蜿蜒，手半抓拳、腕关节尽量屈曲，然后将前臂鼓胀旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性。
3）柯生(cozen)查验
患者伸肘伸腕并抓掌。稽察者用一手固定其前臂，另手抓住患者拳头，使其屈腕，与患的伸腕动作相对抗。此时，如出现肱骨外上髁处疼痛，即为阳性，其真谛同密耳尔征，且阳性率更高。
4）肘关节外翻挤压查验
肘关节伸直位，稽察者一手抵住肘关节外侧，并使肘关节被迫外翻。如有疼痛则为阳性，见于桡骨小头骨折。
5）前臂屈肌弥留查验
患者伸肘，抓拳，手背贴在桌上。稽察者压住其拳的掌侧面，以对抗其屈指和屈腕，使前臂屈肌群弥留。此时，如内上深处疼痛，即为查验阳性。见于肱骨内上髁炎。
腕关节触诊
1无理
1）餐叉无理：又称“锅铲”无理，是桡骨远端骨折常见的体征。伸直型桡骨远端骨折，腕部无理如背向摈弃的餐叉。无理理会为腕部向背侧赫然隆起形成赫然的掌突，掌指与前臂不在一条轴线上。桡骨茎突上移，与尺骨茎突平皆，腕部变宽，手向桡偏。
2）枪刺无理：枪刺无理亦然桡骨远端骨折常见的体征，是腕部正面不雅时所见的无理。骨折远端连同手移向桡侧，腕部向桡侧形成隆起，状如挂在步枪上的刺刀，故称枪刺无理。
3）腕下垂：不成主动背伸，因腕伸肌麻痹而形成，常见于桡神经挫伤。
2肿胀
1）腕关节梭形肿胀：见于病变侵及关节囊，滑膜或腕骨时，一侧腕关节梭形肿胀，以腕背为赫然者，多为腕关节结核。类风湿性关节炎，多为数个关节同期受累，常呈对称性。急性发作期，关节梭形肿胀，以腕背桡侧为赫然，晚期则发生关节无理与强硬。腕关节部弥漫性肿胀多由挫伤引起，且常有赫然压痛存在。
2）鼻烟窝肿胀：鼻烟窝在腕部桡侧，位于拇短伸肌腱拇长展肌腱与拇长伸肌腱之间。窝底为舟骨。因此，若该处有肿胀伴压痛时，多辅导是舟骨骨折。
3）腕背纵行肿胀：位于腕背中央伸指总腱处，见于腱鞘炎。
4）腕前正中肿胀：肿胀局限呈圆形，位于腕前正中，可能是月骨缺血性坏死，或软组织挫伤所致，应防卫与腱鞘囊肿鉴别。
5）腕背尺侧及腕尺侧肿胀：该处肿胀如伴压痛，多辅导是腕尺侧副韧带挫伤或腕三角软骨挫伤。
3肌萎缩
臂伸面的肌群萎缩较稀有。可由脊髓灰质炎后遗症引起，常伴腕下垂
无理。
臂屈面的肌群萎缩，限于尺侧的肌肉萎缩，默示正中神经或尺神经有病
变。仅限桡侧，默示桡神经可能有病变。若通盘前臂屈面的肌萎缩按之伴有硬实感，多为前臂缺血性挛缩所致。
3）前臂肌群萎缩，多为废用性。重度萎缩多为臂丛神经挫伤引起。
4压痛
1）鼻烟窝压痛：鼻烟窝压痛和肿胀，常辅导是舟骨骨折。稽察时应使拇指处于掌屈外展位，并须与健侧对比。
2）腕背正中压痛：见于月骨缺血性坏死。
3）尺骨小头部压痛：不错在小头桡侧的掌面、背面，或尺侧面。常见的损害有下尺桡关节半脱位，三角软骨挫伤，以及腕尺侧副韧带挫伤。
4）桡骨茎突部压痛：见于桡骨茎突处腱鞘炎。
5）腕环形压痛：压痛位于腕的掌、背、桡侧，常见于无移位的桡骨远端骨折。
6）叩击痛：桡偏位叩击第三掌骨头有展痛，疑为月骨骨折。尺偏位叩击第四掌骨头有震痛，疑为舟骨骨折。
5肿块
腕部的肿块多为腱鞘囊肿。常位于腕背侧以及尺、桡侧。肿块多为圆形，体积大小不定，一般在0．5～2cm独揽，基底粘连，与皮肤不粘连，并带有赫然的囊样感。
6闻诊
1)前臂部捻发音
当拇长展肌和拇短伸肌发生挫伤性炎症时，发炎的肌肉收缩时与腕伸肌腱摩擦，故当腕关节屈伸时，在前臂远端背面常出现捻发音。稽察设施：用手掌紧抓前臂远端掌心紧贴背面，嘱患者伸屈腕关节时，即可清醒地嗅觉到。
2)腕部的“咯咯”声
当旋转前臂或按压尺骨小头时，鄙人尺桡关节的尺侧听到或嗅觉到有“咯咯”响声常为腕三角软骨盘挫伤的特征。
（六）腕关节动量稽察
1腕关节指导及肌肉稽察
1）正常腕关节活动规模：背伸 35o～60o。掌屈 50o～60o。尺偏 (向尺侧歪斜)约30o～40o。桡偏 (向桡侧歪斜)约25o～30o。
2）肌肉稽察设施
腕部的肌肉有四组，背伸和掌屈腕关节的肌肉是主要的。腕关节的尺、桡偏活动，由腕关节的屈伸肌肉与伸拇肌肉协同完成。前臂与腕关节关系密切，它的肌肉也在这里先容。(1)旋后指导 旋后肌为原发指导肌，赶快旋后或抗阻力旋后时，有肱二头肌援助指导。旋后肌的测定设施：嘱患者伸直前臂，作抗阻力旋后与不抗阻力发动旋后，可测知该肌。(2)旋前指导：旋前方肌是原发指导肌，旋前圆肌为援助肌。旋前方肌的测定设施：嘱患者前臂置中立位，作抗阻力旋前，指导肇端时，可测知该肌。旋前圆肌的测定：嘱患者置前臂于中立位、并抗阻力赶快旋前，肌肉发达人，可触知该肌收缩。(3)腕的背伸指导：主要测定桡侧腕长、短伸肌和尺侧腕伸肌。桡侧腕长伸肌的测定：嘱患者伸直手指，并抗阻力向桡侧伸腕，可触到该肌。桡侧腕短伸肌的测定：嘱患者手指温情、并抗阻力向桡侧背伸腕关节，可触到该肌。尺侧腕伸肌的测定：嘱患者抗阻力向尺侧伸腕，可触到或看见收缩的肌腹及肌腱。(4)腕的屈曲指导：主要测定桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌。桡侧屈腕肌的测定：嘱患者抗阻力向桡侧屈腕，可触知亦可看见桡侧腕屈肌腱。尺侧屈腕肌的测定：嘱患者抗阻力向尺侧屈曲腕部，可触知亦可看到尺侧屈腕肌。
2腕部特殊查验
1)Ecoff征
患者抓拳，拇指在其余四指之下，使腕关节作念被迫尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。见于桡骨茎突腱鞘炎。
2)腕关节尺侧挤压查验
腕关节于中立位，并被迫使之向尺侧偏畸并挤压，下桡尺关节疼痛为阳性。见于三角软骨盘挫伤，尺骨茎突骨折。
3)前臀直尺查验
腕与指皆伸直，以前臂内侧和掌内侧缘放在桌上或直尺上，小指内侧缘和肱骨内上骸与桌面(或直尺)构兵。正常时，尺骨茎突不成同期与桌面(或直尺)构兵。如患者的尺骨茎突也同期与桌面(或直尺)构兵，即为查验阳性。可见于科雷骨折。
4)芬斯蒂夫(Finstever)征
患手抓拳时，其第3掌骨头“镌汰”呈凹下，属阳性，辅导有月骨脱位或骨折存在。
5)屈腕查验
腕关节掌屈90o，40秒钟后患手桡侧三个半手指出现嗅觉畸形、麻痹或划痛等症状或上述症状加重者，属阳性。常辅导正中神领受压，多见于腕管综合征。
下肢触诊
下肢触诊的剖解基础
下肢借肢带与躯干相连。下肢作为东谈主体的撑持和指导器官，可作念立、走、跑、跳、踢、蹬等指导。除具有与上肢的共同王法外，在格局结构上还有一系列的特征。如：骨骼粗大，关节援助结构多、复杂而鉴定，肌肉粗大发达。褂讪性大于生动性，顺应于千般姿势下动、静力学的需要，从而保管肉体在三维空间的均衡。下肢的界限是：上界前方以腹股沟和髂嵴前份与腹部分界，外后方髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线，与腰部、骶尾部分界；内侧以股沟与会阴部分界。下肢可分为臀区、股、膝、小腿、踝和足部，各部又分若干区。
下肢指导的触诊
（一）髋关节的指导
下肢举座的指导是由髋关节、膝关节、踝关节及足部各关节的活动共同完成。下肢主如若载重的器官，指导远不如上肢生动。髋关节由髋臼与股骨头组成，髋臼周缘有纤维软骨组成的髋臼唇，以加深髋臼的深度。关节囊很鉴定，上方附着于髋臼的旯旮，向下附着股骨颈，在后头包围颈的内侧三分之二，故股骨颈骨折有囊内、囊外之分。韧带少而鉴定，对保管东谈主体姿势起很大的作用。关节囊下壁薄弱，股骨头易从下方脱位。
1髋关节的收展指导
髋关节的外展指导是下肢向外离开正中面指导，规模在０o～60o，十分外展时，髋向维持侧倾45o，脊柱亦向维持侧蜿蜒。十分外展时，股骨颈和大转子将碰撞髋臼缘发生交锁，故大腿需外旋，大转子才不起阻碍作用。经久考验及指导员和跳舞家，外展可达120o～130o。参于外展的肌肉为臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌，梨状肌和臀大肌上缘纤维起援助作用，臀中肌为主要的外展肌。髋的内收是下肢从任一外层位朝向肉体正面的指导，当一侧下肢离开蓝本的位置越过维持腿的前边或后头向对侧指导时，最大的内收规模为0o～30o。内收大腿的肌肉主如若内收肌群，大收肌是最苍劲的内收肌。此外，闭孔内、外肌、股方肌等亦然内收援助肌。
2髋的屈、伸指导
髋的屈曲是大腿前边贴近躯干的指导，伸膝时主动屈曲达80o，被迫屈曲达120o；膝屈曲时，由于胭绳肌轻佻，主动屈曲120o，被迫屈曲杰出140o。屈髋的肌有髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌、缝匠肌和耻骨肌。髂腰肌是强有劲的屈髋肌，臀中肌、臀小肌前纤维、长收肌、股薄肌亦然屈髋的援助屈肌。伸髋是下肢伸于额状面后方的指导，因受髂股韧带等的限定，伸髋规模比屈髋规模小，主动伸一般为20o，强力被迫伸可达30o。招架状态下伸髋比伸膝时伸髋规模小。伸髋肌有臀大肌、臀中肌后纤维、大收肌、腘绳肌等。臀大肌是最有劲的伸肌。
3髋的旋转
髋内旋肌少于外旋肌，主要有臀中肌、臀小肌和耻骨肌，外旋肌主要有臀大肌、梨状肌、股方肌、闭孔内、外肌以及股二头肌、缝匠肌等。其内旋肌约为外旋肌的1／3。故内旋规模小，约0o～30o，外旋规模大，约为０o～60o。因外旋肌力苍劲，下肢较多处于外旋位。
（二）膝关节的指导
膝关节为东谈主体最大、最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨组成。关节囊附着股骨、胫骨和髌骨的关节面周缘，援助结构较多。囊外有髌韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧和腘斜韧带；囊内有前、后交叉韧带，膝横韧带，内、外侧半月板。这些对关节的褂讪起决定作用。膝关节属屈戊关节，主要作屈伸指导，在半屈位时，还可作旋转指导。
1髌骨的作用
髌骨是埋于股四头肌腱中的一个籽骨，可保护股骨和胫骨关节面免受挫伤。在伸膝经由中起杠杆作用，加多股四头肌的力距，普及股四头肌的效应。髌骨可保护膝关节的褂讪性，防备产生膝内翻和膝外翻。髌骨挫伤或切除后，膝的功能将受影响。
2膝的屈伸
伸膝是小腿后头阔别大腿后头的指导，指导规模从130o～0o，或从任一屈曲到0o。膝的伸肌为股四头肌，它是东谈主体中最强有劲的肌肉之一，比屈肌强3倍，是下肢撑持体重强有劲的肌肉。招架为小腿后头接近大腿后头的指导，其指导规模可因髋关节的屈伸而变化。髋关节屈曲时，膝主动屈曲达140o，伸髋状态下，膝主动屈曲达120o独揽。膝的被迫屈曲可达160o独揽。招架肌有股二头肌、半腱肌、半膜肌，援助屈肌有腘肌、股薄肌、缝匠肌和腓肠肌等，其肌力约为伸肌的三分之一。
3膝的旋转
膝在屈曲状态下，小腿可围绕垂直轴进行旋转，膝屈曲为直角，小腿下时，内旋规模约30o，外旋规模达40o。膝外旋稍大于内旋，受交叉韧带的影响，之N。交叉韧带挫伤可引起小腿旋转畸形。内旋肌有缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌、腘肌、腓肠肌内侧头等，外旋肌有股二头肌、阔筋膜张肌和腓肠肌外侧头。
下肢触诊的病理基础
(一)髋关节的触诊
髋关节病变畸形导致周围皮肤及软组织的改变。举例髋关节的急性炎症，常有周围软组织充血、肿胀、皮肤发红。而在某些慢性髋关节疾病，除有软组织的萎缩外。还有可能发现窦谈或瘢痕。这些体表改变有助于髋关节疾病的会诊。正常婴儿的大腿一般有三条基本的皮肤折襞，分别位于腹股沟，大腿内侧及髌骨上方。Putti发现单侧先天性髋关节脱位的婴儿，患侧大腿皮肤折襞升高，加深。此外，还会加多两条较肤浅的皮肤折襞。这些皮肤折纹变化从后头不雅察并作比拟更清醒。髋部挫伤患者，不雅察其伤肢的姿势，惟恐常可比拟正确地判定挫伤的性质。举例在髋关节脱位时，由于股骨头向不同的宗旨脱位，息肢的姿势亦有所不同。股骨头向后上脱位，患肢呈屈筋、招架、大腿内收内旋位；股骨头上前下脱位，患肢呈屈筋、招架、大腿外展和外旋位；在股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折中，以外展镶嵌型股骨颈骨折和无移位的股骨粗隆间骨折外，常可呈现患肢的外旋姿势。
1无理
脊柱力线的改变常受骨盆的影响。而骨盆力线又常取决于髋关节的情况。因此，髋关节的病变常可从骨盆及脊柱力线上反应出来。脊柱力线的改变主要表目下腰段的侧凸和前凸无理。而骨盆则主如若歪斜。
1）腰脊往前凸无理：除脊柱自己病变外，腰脊柱前凸无理常因髋关节屈曲无理所致。(1)髋关节屈曲无理患者在直随即，老是代偿性地加大腰前凸和拾高臀部而非髋部无理。若令患者屈曲髋关节，则可摒除腰脊柱的前凸无理。(2)双侧先天性筋关节脱位的患者。由于躯干的要点必须借助于腰脊柱前凸的加多，武艺落于髋臼后上方的股骨头上，因此腰脊柱前凸无理亦为其进军体征。
2）骨盆歪斜和腰脊柱侧凸无理：髋关节外展无理患者，直随即欲保持双下肢的平行，骨盆就向患侧歪斜，导致患肢较健肢长。反之，若髋关节内收无理，骨盆则向健侧歪斜，而导致患肢较短。由于筋关节的外展或内收及无理所引起的骨盆歪斜，例必会导致脊柱的侧凸改变。
2压痛
先让患者用一指指出疼痛部位，然后稽察。稽察者用手切诊时应轻轻按压髋部，由四周渐渐至疼痛中心。防卫软组织的柔韧度和弹性。并通俗商榷患者有无疼痛及疼痛进程。除疼痛中心外，还应防卫股三角、大粗隆及髋部有否畸形。软组织韧度加多，常辅导关节周围有炎性浸润。弹性加多可能量度节积液，必要时应作关节穿刺来说明。
3肿块
在髋部切摸到特出的骨性隆起，应猜度是否为髋关节后脱位；在耻骨或闭孔部有畸形骨性隆起，可疑为髋关节前脱位，在髋部切摸到软性肿块，应疑为滑囊炎或脓肿。
4叩击痛
髋关节病变或股骨颈及粗隆间骨折。用拳叩击足跟或径直叩击大粗隆时，都可能出现赫然的传导痛。
5闻诊
关节在活动时，惟恐会随指导发出节拍性的响声，称“弹响筋”或“弹响股”。这种弹响一般是来自髋关节内，其原因尚不甚清醒。有东谈主以为是骸腰肌于髋关节前宗旨外侧滑移或因关节盂缘韧带轻佻，股骨头撞击髋臼盂的放手。常见于指导员，当髋部自主伸直至最后之25o时，从髋关节发出一尖锐的响声。另一种是来自筋关节外，多见于青丁壮。形成的原因，一般以为系因弥留肥厚之阔筋膜张肌与大粗隆摩擦引起响声。此种弹响髋，在作髋关节自动伸屈及行走运，可在大粗隆上方摸到一条状物快速滑过大粗隆，随之发出响声。
髋关节动量稽察
1髋关节指导及肌肉稽察
1）正常髋关节指导规模：屈曲：伸膝时90o，招架时135o～145o。伸直0o。过伸：15o～30o。内收：20o～30o。外展：30o～45o。内旋：30o～40o。外旋：40o～50o。
2髋部指导肌肉稽察设施
(1)屈曲指导：屈髋肌主要有髂腰肌、缝匠肌、股直肌、大收肌等。平卧位，稽察者一手抓踝上或足，另一手抓于膝部，膝、髋关节同期屈曲，使大腿尽量向腹壁贴拢。髂腰肌功能稽察 患者平卧或坐位，患肢招架、屈髋，使筋关节至大腿同躯干间的角度稍小于90o。稽察者抓踝部牵拉或加压于膝部，令患者作抗阻力屈筋指导。
(2)背伸指导：伸髋主要有臀大肌，臀中肌后方纤维，胞绳肌等。俯卧位，稽察者一手按住骨盆，另一手抓住踝部把下肢尽量拿起，直到骨盆启动从稽察台面起飞为止。正常东谈主髋关节有15o～30o的过伸。臀大肌稽察 患者俯卧位，患肢在伸膝位作下肢的抗阻力后伸指导。稽察者一手可触诊臀大肌的收缩。
(3)内收指导：内收肌主要有内收大肌，内收长、短肌等。平卧位，双下肢伸直。稽察者一手抓踝部令患者作抗阻内收指导，另一手可置于内收肌处触模内收大肌的收缩。
(4)外展指导：外展肌主要有臀中肌、臀小肌及阔筋膜张肌。侧卧位患侧在上，稽察者一手按于膝外侧令患者作抗阻力外展，另一手指触模臀中肌收缩情况。
(5)旋转指导：内旋肌主要有臀中、小肌及阔筋膜张肌的前方伸展部；外旅肌主要有闭孔内、外肌，梨状肌，臀大肌下部。稽察髋关节的旋转指导有两种设施，但都应率先嘱患者肌肉温情，取平卧位。一种是下肢伸直，用手滚动其大腿。另一法是先将膝关节屈曲90o，以小腿作为杠杆作内旋或外旋。臀中肌肌力稽察：病员俯卧，患肢招架，小腿作抗阻力外旋动作，稽察者用手指触模臀中肌收缩。外旋肌力稽察 患者俯卧招架位，稽察者抓小腿，令其用小腿作抗阻力内旋动作。本查验中，因臀大肌之肌力在外旋髋关节中起主要作用，故又主要查明臀大肌是否有麻痹。
3下肢长度周径测量
1）下肢长度：测量下肢长度，可将两下肢置于对称位进行同健肢比拟性目测。举例：平卧位，双下肢鼓胀伸直并拢，比拟髌骨及内踝或足跟高度。平卧位，屈髋招架，两下肢并拢，比拟大腿或小腿高度。另外还可按相应的骨性隆突为标记，将两下肢置于相通而且对称的位置上作尺测。举例：(1)由髂前上棘至内踝尖长度，为下肢总长度，又称相对长度，为临床常用的设施。正常东谈主两下肢测量漏洞不杰出1cm。还可对下肢进行分段测量其长度。举例：大腿长度：自髂前上棘量到外侧膝关节缝。小腿长度：自膝关节外侧谬误或腓骨头骨至外踝尖。(2)由脐孔量至内踝尖，由于脐孔非骨性标记，测量易发生较大漏洞，故临床很少接纳。(3)病员两下肢长短阔别较大者，可接纳木块在镌汰的下肢足下垫高，直到两髂前上棘在合并水平位为止。然后测量其所垫高度，即为患肢现实镌汰之长度。
2）大腿周径：鄙人肢周径测量中，最常测量而且具有较大临床真谛的是测量大腿周径。大腿周径主如若量度肌肉是否萎缩及其萎缩进程。必须将两侧大腿的相通部位进行比拟才具有现实真谛。
髋部特殊查验
1屈髋挛缩查验或称托马斯(Thomas)征
患者平卧，把健侧髋关节尽量屈曲，使大腿围聚腹壁，使腰椎紧贴床上，再让患肢伸直。若不成将患肢平放于床面上或患肢平放床面上时腰椎又离开床面，出当代偿性腰椎前凸即为阳性，说明该髋有屈曲无理。患肢大腿与床面所成之角度即该髋关节屈曲无理之角度。
2单腿并立查验或称屈登伦堡(Trendelenburg)查验
嘱患者先用健侧下肢单腿并立，患侧下肢抬起，患侧骨盆进取拿起，该侧臀皱襞高潮为阴性。再用患肢并立，健肢抬起，则健侧骨盆及臀皱襞着落为阳性。辅导髋关节不稳或臀中、小肌无力。
3髂、坐骨结节联线或称内拉通(Neleton)线
髂前上棘与坐骨结节最特出部之间作一联线，当患者侧卧，患侧在上，屈髋在90o～120o，或当患者平卧，髋关节处于45o屈曲位时。正常情况下，该联线应经过大粗隆顶端，或大粗隆顶端最多也不杰出该连线lcm。杰出以上限制时，默示大粗隆已上移。
４大粗隆与髂前上棘间的水平距离或称布瑞安(Bryant)三角
患者平卧位，自髂前上棘向床面作垂线，再由大粗隆极端作念一水平线，两线交点与大粗隆极端间的距离，在正常成东谈主约5cm。若再将大粗隆极端与髂前上棘作一联线，使之组成一直角三角形，若直角双方等长(等腰三角形)，则为正常。可与健侧比拟，若大粗隆进取或向下移位，则水平距离较健侧增长镌汰或三角形两直角边不等长。
5休马克(Schoemaker)线与卡普兰(Kaplan)点
患者平卧位，双下肢中立位，两大粗隆顶端与髂前上棘之间各作一连线，并向腹壁延长，此线称休马克(Schoemaker)线。正常两延长线交点应在脐部或脐上称卡普兰(Kap1an)点。如下移至脐下中线旁，则辅导一侧大粗隆上移，说明股骨头、颈有镌汰性病变。
6掌跟查验
平卧位，患肢伸直，将伸直的手掌心托起患肢足跟，若足发生外旋为阳性。在无镶嵌的股骨颈骨折和移位的股骨粗隆间骨折，常因骨折外旋肌的牵拉作用而使足发生外旋无理。
7千里镜征或套叠查验
这是测定髋关节平安性的一种设施，常用于赤子先天性髋关节脱位的稽察。患者平卧，稽察者一手固定骨盆，另一手抓大腿作来往推拉动作。若察觉有轴动或见大粗隆随推拉而高低挪动即为阳性。
(八)艾利(Allis)征
患者平卧，两骸及膝屈曲，两足跟并皆平行放于床面不雅察。若两膝不等高，即为阳性。这标明髋关节后脱位或股骨、胫骨任一骨的短缩。
（九）髂胫束弥留查验或称欧伯(Ober)查验
患者健侧卧位，屈曲髋关节，以摒除腰椎前凸。稽察者立于患者背后，一手固定骨盆，另一手抓患肢髋部并招架90o。然后外展患侧大腿，同期伸直，使与躯干处于合并直线。正常时赶快甘休，则因阔筋膜张肌收缩，肢体稍上举后便渐次陨落。若患肢仍可被迫地保管于外展位，或强行内收时则引起腰脊校向患侧侧凸，即为阳性，标明髂胫束有挛缩。
(十)蛙式查验或称双髋外展查验
婴儿平卧于稽察桌上，稽察者用手维持两侧膝部。先将双筋、膝屈曲至90度，然后再将两髋关节外展、外旋各90o。正常婴儿，双膝外侧应能触及桌面。先天性髋关节脱位患儿，则患侧出现外展受限或膝部不成触及桌面，称蛙式查验阳性。
(十一)弹响查验或欧特拉尼(Orto1ani)查验
膝关节力线还可沿矢状面发生改变。若膝关节不成伸直就称屈曲无理，若过度的后伸，即称为膝反张无理。
(二)肿胀
正常膝关节保管在100o的屈曲状态，可见髌韧带两侧膝眼呈凹下状态，而髌韧带则尤如象鼻呈目下中央。当膝关节少许积液时，其积液常千里积于滑膜囊之前下外侧和前下内侧，使髌韧带两侧正常凹下的膝眼消失。若膝关节大都积液或积液较多时，关节腔内之积液充满了通盘滑膜腔的全部隐窝。膨隆的髌上滑囊最为赫然。膝关节周围的不章程的肿胀，如伴有剧痛，以至呈现静脉怒张时，常辅导为恶性肿瘤。
（三）肌萎缩
任何膝关节器质性病变，都会因疼痛而减少肢体负重。一般早期即可出现四头肌、尤其股内侧肌萎缩。因此，股四头肌萎缩一般常可反应膝关节的病变。稽察时要脱落防卫同健侧作比拟。
二、切诊
由于膝关节位置表浅，是以膝部的髌骨、股骨踝、胫骨平台旯旮、胫骨结节、腓骨头、侧和胫侧附韧带、髌韧带、骸维持带、骸下脂肪垫以及周围的肌肉和肌膜等都可触及，通过对膝部组织的切触，不错获取许多可靠而又有价值的贵府。
(一)痛点
膝部不同部位的压痛点，默示不同的病损。而某些病损则以某特定部位的压痛理会出来。举例：胫侧副韧带芜乱，固然在胫侧副韧带的起止点股骨踝和胫骨锻内侧及韧带的中央都可有压痛，但却以芜乱处的压痛最明锐。半月软骨挫伤，沿膝关节谬误可有压痛，髌下脂肪垫肥厚或挫伤，则压痛点在髌韧带两旁的膝眼，若疑为髌骨软化症，可先将膝关节伸直，温情髌韧带，以便在将髌骨向内或外推短促切触髌骨关节软骨面有否压痛。胫骨结节骨骺炎时，局部多有赫然压痛。
（二）肿块
稽察膝部的肿块，率先要切摸是囊性如故实质性，并雅致其来源。髌前皮下囊性肿块，应视为髌前滑囊积液或慢性滑囊炎。腮窝部囊性肿块，概称贝克(Baken)囊肿。此类囊肿常同关节腔重复。但若腮无能肿伴有博动，应疑为动脉瘤。位于膝关节谬误的囊性肿块，尤其位于膝前外侧，肿块随伸膝特出，招架消失者，应率先琢磨半月软骨囊肿。膝部实质性的肿胀，多来源于股骨下端和胫骨上端的骨质，此为肿瘤的好发部位，来自骨骼的肿瘤具有的共同特色是固定不动。固然不成单凭切诊来笃定肿瘤的性质，但却可证据切触肿块神志、坚度、切痛、滋长部位，再结合病史、滋长速率、自觉症状等，可匡助判断其肿瘤的良、恶性质。
(三)膝部游离体
膝部游离体不错停留在一定的部位，也不错绝顶溜滑地以关节腔为窠巢活动而无恒定的位置。后者常称之“关节鼠”。游离体依其形成和来源，有纤维性、软骨性和骨软骨性三种。膝关节游离体不错是单惟一个，惟恐则数量广博，以至以滑膜带将游离体连成串珠状。稽察游离体最佳是让患者我方指出其部位。通俗患者老是需要一定的关节活动和手法推拿，方能驱使关节内的游离体滑到名义而被触及。
(四)滑膜增厚
正常滑膜不成切知，但由于膝关节滑膜结构复杂而丰富，故任何性质的慢性炎症，都能引起滑膜囊壁增厚。不同性质的慢性炎症，其滑膜增厚的进程也有所不同。常见的疾病有滑膜结核、类风湿性关节炎、创伤性滑膜炎、色素千里着绒毛结节性滑膜炎。
三、闻诊
(一)弹响声
在主动或被迫伸招架关节的活动中，出现关节滑脱样的飘浮，同期奉陪一赫然的浊音。这种弹响声在膝关节外侧半月软骨盘状变异，尤其伴有芜乱时最为常见。
(二)毛糙的摩擦声
关节软骨面不光滑或滑膜因炎症导致增厚，毛糙叛逆，在膝关节伸屈活动时，发出毛糙的摩擦声。产生这种毛糙摩擦声的部位，多来源于髌股关节和股骨两锻侧方。
(三)血管噪音
在膝部发现肿块或服窝部发现博动性肿块，应借助听诊器稽察是否有血管噪音。
四、动量稽察
（一）膝关节指导及肌肉稽察
1正常膝关节活动规模
伸直：为0o，可有5o～10o的过伸。
屈曲：120o～150o。
旋转 招架时内旋10o，外旋20o。
2指导肌肉稽察
(1)伸肌：股四头肌是唯一的伸膝肌，股四头肌麻痹或肌力不足，将致患者不成主动行伸膝活动。可让其平卧位，招架、屈筋，稽察者用一前臂固定大腿于屈筋位，然后令患者主动伸膝或用另一手加压于小腿前下，以量度股四头肌的抗阻指导才略。
(2)屈肌：股四头肌麻痹的患者，常需要正确推测其屈肌的肌力。以便琢磨是否以屈肌移位替代股四头肌，重建伸膝功能。屈肌肌力的稽察，常证据所施阻力的大小和肌腔张力的强弱，以推测该肌肉的收缩力。患者平卧，稽察者一手抓踝部施加压力，另一手指置于所要检测的屈肌膜即为检测股二头肌肌力的设施。同样可检测内侧的半腱肌和半膜肌。
(二)测量
膝关节测量主如若通过量具，测量其负重力线和关节的活动度。
1正常膝关节中立位：自髂前上棘到第l～2趾缝间的连线。应通过髌骨中央。
2膝关节生理外翻角：正常为10o以内。
3两膝内髁间距或两侧内髁间距。正常情况下二点应靠近，即踝间距和踝间距为0。但因存在个体差异，最多不杰出5cm，不然所谓膝内翻或膝外翻无理。
4大腿及膝周径：期骗健肢作比拟测量。大腿周径测量在髌骨上8～10cm处为宜。
5小腿长度测量：胫骨点至胫骨内踝点之间的直线距离。
特殊查验
1浮髌查验
患者平卧，膝关节伸直，股四头肌鼓胀温情，使髌骨能落拓向两旁鼓吹。稽察者一手加压于骸上囊，驱使积液插足关节腔。用另一手的示指尖关心而快速场合压髌骨。若能感到髌骨在被指尖点压而握住碰撞股骨保，后立即弹回，浮髌 查验即为阳性。关节积液量一般杰出10ml，就可呈现浮髌场面。
2髌骨摩擦查验
患者平卧位，下肢肌肉温情。稽察者一手抓踝上，另一手置于髌骨上轻抓膝部。将膝和髋关节作被迫伸屈活动时，若听到或感到一种尤如车轮在沙地上滚过似的，较毛糙的摩擦音或摩擦感，为髌骨摩擦查验阳性。阳性默示髌骨软骨面退行性变。
3关节分离查验
又称侧方挤压或侧副韧带弥留查验或波勒(Bohler)征，患者平卧位，膝关节伸直。稽察者一手抓患肢踝上部，另一手按住膝关节，作对抗性将膝向内或向外推顶，使内或外侧副韧带弥留。若在膝内或外侧产生疼痛或小腿畸形舞动，即为阳性，默示侧副韧带轻佻或断裂。
4抽屉查验
又称德韦尔(Drawer)查验。病员平卧，患肢招架约80o位置。稽察者双手抱住膝部下方，上前后推拉。若小腿上端过度上前移位，默示前交叉(前十字)韧带轻佻或断裂；如小腿上端过度向后移位，则默示后交叉(后十字)韧带轻佻或断裂。
5重力查验
由于半月软骨发生盘状变异或挫伤，可在膝关节出现弹响声。但对不成笃定弹响声来源于内侧或外侧时，本法有匡助定位的作用。患者侧卧，稽察者以一手掌托定大腿侧方或垫一枕。令患者主动伸招架关节，若患肢在上时，如弹响减弱，则弹响和病损在外侧；如弹响增强，则弹响和病损在内侧。若患肢鄙人时，如弹响减弱，则弹响和病损在内侧；如弹响增强，则弹响和病损在外侧。
6过伸查验
又称琼斯(Jones)征。患者平卧。稽察者一手按定膝部，另一手抓小腿上部，将小腿上提，使膝关节作被迫过伸活动。若在膝前产生疼痛，则有两种可能，一是半月软骨前角受挤压产生的疼痛，默示半月软骨前角挫伤；另一是骸下脂肪垫增厚，遭受挤压产生的疼痛，应结合临床加以区别。
7研磨查验
又称阿泼来(Apply)查验。患者俯卧位。稽察者一手按压固定大腿，另一手抓持患肢足部或稽察者将膝部置于大腿后部固定大腿，用双手抓持足部作稽察。将小腿向膝部加压，同期将足内旋或外旋，并将膝关节作屈伸活动。如在此经由中出现疼痛，则为阳性。默示内侧或外侧半月板芜乱。依其疼痛发生时膝关节角度判定半月软骨芜乱的部位。屈曲最大限制时应疑为后角芜乱，90o时为中央芜乱，近伸直时为前角芜乱。为区别由于韧带挫伤产生的疼痛，还应将患足进取牵拉拿起，以减轻胫骨平台对半月软骨挤压，同期重新足内旋或外旋时的伸、招架活动。如斯产生的疼痛，应疑为韧带挫伤。
8半月板弹响查验
又称麦克马瑞(Mc．Murray)征。患者平卧。稽察者平安膝部，另一手抓足跟或踝部，将膝关节尽量屈曲。然后将小腿置于千般轴位，行伸招架关节活动。视其“弹响”出当前限，以判断半月软骨可能挫伤的部位。1）小腿内收外旋，同期伸招架关节，如有弹响声，说明内侧半月软骨可能有所芜乱。2）小腿外展内旋，同期伸招架关节，如有弹响声，说明外侧半月软骨可能有所芜乱。3）膝关节十分屈曲时发生弹响声，应为半月软骨后角芜乱。4）膝关节处在90o独揽时发生弹响声，应为半月软骨中央芜乱。在进行此项查验时，应防卫与髌骨摩擦或肌腱弹拨发出的响声相鉴别。
9推髌查验
患者平卧，下肢伸直温情，稽察者用拇食指下推髌骨，并允洽使劲抵住髌骨，嘱患者倏得使劲上拉髌骨，如出现髌骨间剧痛，则为阳性，辅导髌股关节炎。正常者作念此查验亦有轻度疼痛，防卫鉴别。
昆玉触诊
昆玉触诊的剖解基础
（一）手的正常分类
手部位于上肢的远端。手以腕、掌、指骨及其蚁合(关节)为枢纽，以手内、外肌为能源，在神经系统的主宰下，完成千般精细而复杂的动作。手部肌肉细微，从前臂延续下来的手外肌到手全成为肌腱，指骨和掌骨细长，尤其五指从手掌特出并相互分离，大拇指内转90o等，这些格局的特殊性，使手成为干事器官。另外，手如故一个可接受痛、温、触、压千般刺激的嗅觉器官。可分为手掌、手背和手指三部分。由于每一个东谈主生计和使命条目的不同，手所构兵的东西不同，手的发育进程和量度结构相应的有所差异。一般有如下三类。
1从事纯粹但很劳苦使命的手特色是：这种手掌有较厚的角化层，能耐受毛糙的摩擦，肌肉、肌腱均较发达，既有劲也平安。污点是指尖感受欠颖慧，指间关节活动度不大，分指动作欠安，如铁匠、搬运工东谈主的手等。这一类型的手易受伤，要脱落加以保护。
2从事复杂精细但不很劳苦的手主要特色是：皮肤嫩，这类皮肤的角化层也薄，故不成耐受摩擦。由于使命关系，肌肉、肌腱也不发达，但是不倾向于粗壮，而是倾向于高度的生动和平安，指尖感受十分颖慧，指尖关节及单指指导都很生动自如，千般结伙动作也较完善。如钢琴家、雕琢家、钟表工东谈主、外科大夫等的手。这类使命者的手不易受伤，但一朝受伤则回答也较困难。
3从事复杂、使劲，既有粗活又有细活的手这类手具备上述两类手的特色，但都不够完备。如机械修理和机械制作工东谈主的手。这么的手容易受伤，受伤后的休养也较复杂。融会手与使命环境的特色关系，在惩办手挫伤的经由中除了衔命一般的休养原则外，对不同性质使命者的手挫伤，应多方面综合琢磨，作出合理休养有计算，其方针就是回答手的正常功能。
（二）手的剖解部位
1手掌
手掌的中央呈三角形凹下称掌心，其两侧呈鱼腹状隆起，分又名为大鱼际和小鱼际(图86)。手掌的皮肤厚而鉴定，在易受摩擦部位角化层较厚(俗称茧)，无毛发、色素和皮脂腺，豪阔汗腺和皮神经末梢，较多的皮下脂肪被分隔在垂直的纤维束之间，束将皮肤与掌腱膜和腱鞘等蚁合起来，因此皮肤既豪阔弹性又少滑动，适于抓抓和主理物体。但在手感染肿胀时，必须割断纤维束以利引流排脓。手掌面皮肤可见一些赫然的条形凹痕，为皮纹，系顺应关节滑动而产生的。纹处的皮少动，抓拳时聚成深沟，它们可作为进军的体表标记及手术切口的标记。1）鱼际纹适于拇指单独活动，位于鱼际尺侧，斜向下外，近侧端与腕远纹中点相交，其深面有正中神经通过，远端弯向桡侧，险些呈横行，达手掌桡侧缘，深濒临着第2掌骨头。2）掌中纹斜行，型式不一，其桡侧端与鱼际纹重叠，尺侧端止于第4指蹼向近侧的延长线上。此纹有东谈主缺如。该纹与掌中线(即腕远纹中点与中指近侧横纹中点的连线)交点处，标记掌浅弓的极端。3）掌远纹从第2指蹼起，向内达手掌的尺侧缘，平对第3、4、5掌骨头，顺应3、4、5指的曲屈活动。屈指时，指腹可抵此纹稍远侧。依指腹抵达横纹的距离，可作为测量指曲屈进程的方便设施。少数东谈主此纹与掌中纹连成一线，称“通惯手”。除上述三条赫然的掌纹外，还可见到许多走向互异、格局不同的细微条纹，在大鱼际和各掌纹间稍粗的纹与关节滑动量度，其余近似指纹的条纹与加多手掌毛糙面，便于把抓器具量度。
2手背
手背包括腕背和掌背两部分。手背皮肤薄而松软，生有毛发和汗腺，豪阔弹性。皮下组织薄而疏松，无纤维束与皮下相连，皮不错滑动。手背唯有张力线而无皮纹。抓拳时，皮肤弥留；伸指时也不外十轻佻故易致撕脱伤。手背的浅静脉绝顶丰富，吻合成手背静脉网，集结手指及手背浅、深部的静脉血。手背静脉网(弓)的内、外侧，分别与小指和拇指的静脉合成贵要静脉和头静脉的起端。手掌的静脉血，一般由掌侧流向背侧，从深层入浅静脉，大部分自手背静脉回流。手背浅静脉的吻合型式变异较多。当腕关节背屈时，指伸肌腱和小指伸肌腱于皮下知道可见。
3手指
5个手指细长，借掌指关节与手掌相连，指导十分生动。2～5指为3节，拇指为2节且粗短。当五指内收时，大拇指向内折转90o，与2～4指呈对立位。由于拇指腕掌关节为鞍状关节，指导规模增大，它完成手的抓、持、捏、拿功能的一半。掌侧皮肤厚而鉴定，和手掌一样，也无毛、色素和皮脂腺，汗腺丰富。指掌侧有3条横行皮纹，分别是近侧纹、中间纹和远侧纹，拇指有2条。它们的表里端，是指掌侧与背侧的分界标记。指背的皮肤松软，有毛发和汗腺，但远节指背毛发缺如，指背的皮纹细浅，在掌指关节和指间关节背面皮纹较多，尤以近侧指间关节屈曲规模大，皮纹数量最多。小节手指的皮肤具有丰富的触觉和痛觉神经末梢，触觉小体每平方毫米多达50个，触觉极为敏锐，受伤时或疾病时疼痛极为剧烈。血管在小节手指中形成多数动静脉吻合，在清冷条目下可调理指端的温度，但亦然偶尔产生血管球瘤的基础。皮下组织中有许多纤维束，将皮肤牢牢劝诱到远节指骨骨膜±。纤维中间的小腔中充满有脂肪组织。在炎症水肿时，由于纤维被紧拉，小腔内压增高，压迫神末稍而产生剧烈疼痛。1）指近侧纹平对指蹼的旯旮，约对着近节指骨的中1／3稍近侧。指蹼背面呈陡坡达掌指关节，外伤、瘢痕挛缩及并指手术中需给予再造。2）指中间纹有2～3条，两旁抵赤白肉际(即指掌、背面田地处)。纹处皮肤直抵屈肌腱鞘，这里刺伤可插足腱鞘中。3）指远侧纹只l条，平对远侧指间关节。４）拇指近侧纹平第1掌骨头，拇外展时，险些呈垂直位。此纹延至第1指蹼。第1指蹼轻佻优柔，拇指指导时形成一些斜皱襞。5）拇指远侧纹有1～2条，平对拇指指间关节。
4指甲
指甲是手背皮肤的繁衍物，属于扁平而有弹性的角质化的表皮，由卵形的角质细胞凝华而成，呈半透明长方形硬板状，覆于手指和足趾的末端背面，给远节指骨垫以维持。外露的部分与基层皮肤相连，叫甲体；甲体远端与皮肤脱离的部分，称为解放缘；近端荫藏于皮肤之下，叫甲根。甲体大部分呈淡红色，是因甲体下方皮肤的血管透过半透明的角质层而显出。甲体基部有半月形区域，心计发白，称甲半月。拇指的甲半月最大，越向小指，甲半月越小，直至被皮粉饰起来。粉饰甲周围的皮肤皱襞，称甲廓(或称甲壁)；覆于甲根的角质层向远侧又延长一薄的表皮皱襞，鼓胀地或部分地覆盖着甲半月，称此表皮皱襞为上甲皮；甲外侧缘与甲襞之间的沟，称甲窦；甲体底下劝诱的皮肤，叫甲床；甲解放缘底下的表皮角质层特厚，延长到甲下，叫下甲皮，莫得颗粒层和透明层，其发生层与甲床的发生层相延续。甲床由未角化的表皮和真皮合成，表皮相当于皮肤的生发层，浅部为多棘细胞，深部为柱细胞。甲床名义隆起许多嵴以代替真皮乳头，称甲床嵴，豪阔血管，透过甲体呈淡红色。近甲根部底下，嵴较少，排列不章程，血管珍稀，甲半月中含有多数屈光的细胞，故甲半月心计发白。甲下的真皮有纵行纤维束，沿甲长径排列，又有垂直的纤维束，劝诱到甲下方的指骨外膜。甲床发生层在机能上可分两部分，在甲根和甲半月下方的部分，发生层极厚，叫发生基质；其上层细胞积极孳生，握住角化、肥厚，加入半透明的甲，是甲的滋长区。在甲体下方的部分，生发层较薄，叫不育甲质，与甲的滋长无关，仅提供甲生万古上前挪动的滑面。是以，甲的滋长源于甲根。如果甲根和甲半月下方的发生基质未受严重挫伤，既或切除甲体，仍可由此区长出新甲。船面的厚度各部一致。当急性疾病或局部创伤时，可引起甲滋长纷乱，在甲的名义产生横沟，横沟随甲的滋长渐渐移向远侧。成东谈主甲的滋长逐日约重生０．1mm，每周平均长０．5mm。中指甲滋长最快，小指甲滋长最慢，夏季比冬季滋长稍快，手指甲比足趾甲滋长约快4倍。
5手腱鞘的投影
在手掌面有两个腱鞘，即拇长屈肌腱鞘和指屈肌腱鞘。拇长屈肌腱鞘位于腕管桡侧也称桡侧滑囊。自肌腱止端包绕拇长屈肌腱，延至腕横韧带上方二横指处。屈肌腱鞘位于腕管尺侧，也称腕尺侧滑囊。尺侧滑囊的近端亦然止于腕横韧带上方二横指，其远端与拇指外展时尺侧缘平皆。食指、中指和环指的腱鞘不于尺侧囊重复。腕部桡侧滑囊和尺侧滑囊在腕管处相互构兵，约有30％～50％两囊重复。这么就为两囊相互感染提供了剖解门路。如拇指化脓性腱鞘炎可导致桡侧滑囊炎。继而引起小指化脓性腱鞘炎。在手背来自前臂的9块伸肌共有12条肌腱被分居6格，由桡侧至尺侧：第一格拇长展肌腱与拇短伸肌腱同居一格，腱鞘自它与桡侧腕长伸肌腱相交处启动，远端到桡侧腕伸肌腱止点处长约5cm。第二格桡侧腕长、短伸肌腱同居一格。第三格为拇长伸肌腱茕居一腱鞘较长，从腕背韧带近端启动，经大多角骨到达第1掌骨平面，长约6cm。第四格，指总伸肌腱与固有伸食指肌腱同居一格，它是手背腱鞘中最大者，包裹二肌五腱。由腕背侧韧带上方1．Scm启动，全长约4cm～4．Scm。第五格，固有小指伸肌茕居一格，从腕背侧韧带近端启动到第4掌骨的中点为止，长约7cm。第六格，为尺侧腕伸肌腱，茕居一格。从腕背侧韧带近端启动至该肌腱止点为止。
6指纹
东谈主小节指掌侧面的皮肤，由于真皮乳头突起形成许多整皆的乳头线，在乳头线之间则为多数凹下的小沟，表皮便呈现相应的崎岖斑纹称为指纹。指纹具有进军的法医学真谛。东谈主的指纹各不相通，并毕生不变。指纹形成较早。胚胎3个月～6个月时，表皮隆线渐渐形成，到第6个月时指纹全部形成。外力或病理因素遏制真皮乳头深部的皮肤时，指纹可被遏制。构兵石灰、石膏以及清洗盘碗和洗刷使命者，因通俗与这些碱性物资或水构兵，指纹的隆线变得朦胧、中断，但指纹的斑纹类型仍可阔别。一朝脱离此项使命，又可显露出知道指纹。麻风患者的皮肤可有不同进程的遏制，若损坏较轻、表浅，则原有的皮纹特征仍旧保存；如果病损较深，受累皮肤可产生永恒性改变。若将手指置于X线下映照，裸露时辰过久，可导致同样的损害。此外，腐蚀剂以及创伤，如果损害不深，不足以遏制乳头，则不产生永恒性改变。切伤和挫伤可使指纹隆线部分产生不同进程的变化。据指纹中央区的纹线(又称里面纹线)排列的情况，形成弓形、箕形、螺形、曲形或羼杂形(杂形)。证据格局的不同，可将指纹分为下列三类。弓形纹：纹线由指头一侧启动作弓形隆起走向它侧，由于弓形纹线蜿蜒的进程不同又分为：①弧形纹，其特色是弓形线中部微弱隆起；②帐形纹，中部突起特高，如尖山状，中央有尖角或垂直线。箕形纹：又称蹄形纹。纹线由指头一侧斜向它侧上方回旋成箕形后，再折回肇端的一侧。如斯，在肇端侧有一箕口，证据箕口的宗旨又可分为两种：箕口对着拇指者称反箕，箕口对着小指者为正箕。斗形纹：又称蜗形纹。中心区纹线由1条以上的环形线或螺形线或曲形线所组成，可分为环形斗、螺形斗、双箕斗、囊形斗、杂形斗5种。
（三）足的分类
足部是东谈主体的最下端，站随即，承受东谈主体的全部压力，是一个载重器官，其指导和手不成不分皁白，故结构复杂，韧带繁密，易于挫伤。踝关节的指导有背屈(伸)、跖屈、内翻、外翻和环转指导，内翻大于外翻，内翻过度，易引起外侧韧带挫伤，而导致踝关节肿胀。跗横关节是足部因远端挫伤截肢的设想部位。因小腿肌群挫伤、瘫痪等原因，可引起马蹄足、马蹄内翻足、外翻足、仰趾足等。足部有足背动脉、足底内、外侧动脉等，血供丰富，足背动脉在踝关节前则长伸肌腱的外侧易触及。皮下静脉也较丰富，足背静脉弓出现率为91％，其弓在足背皮下易见。足底皮肤坚厚详尽，汗腺多，挪动性差，在重力维持点的足跟，则趾基底部及足外侧缘脱落厚，惟恐角化形成胼胝。足弓由跗骨与跖骨借韧带、关节而成，使足形成进取的穹窿。站立行走运，有减震、缓冲与弹拨等作用。是东谈主体直立、行走及负重的弹性安设，同期也保护足底血管，神经免受压迫的作用，当保管足弓的结构受损或发育不良，可引起足弓塌陷，导致平足症。
昆玉触诊的生理基础
（一）手的姿势
1手的休息位
休息位是手处于天然静止状态，为一种半抓拳姿势，手部各组拮抗肌的肌张力呈现相对均衡。此时，腕关节背屈约10o～15o，伴有轻度尺侧偏畸。拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远侧指间关节的桡侧缘。其它各指的掌指关节和指间关节皆呈半屈位，食指屈曲较小，越向小指屈曲越大。但这种姿势受腕屈伸进程所影响。当腕被迫屈曲时，各指的屈曲进程即减少。了出恭的屈曲位有助于会诊。如果核心神经、周围神经、肌肉或肌腱挫伤时，即遏制了手部肌肉的均衡，从而引起休息位的无理。
2手的功能位
功能位犹如手抓茶杯的姿势，亦然手能理会最大功能的位置。此时，腕有较大的背屈(约20o～25o)，伴轻度尺侧偏畸(10o)。拇指充分外展，拇指掌指关节和指间关节微屈。各指分开，关节屈曲进程不尽相通，即掌指关节屈30o～45o，近侧指间关节屈60o～80o，远侧指间关节屈10o～15o。总之，拇指处于对掌位。功能位是进行千般活动(如张手、抓拳、捏物等)前的准备姿势，证据需要手可赶快理会其功能。惩办手外伤尤其是手部骨折时，应将手固定于此种姿势。
3手的夹捏姿势
拇、食二指(惟恐伴有中指)的指腹紧密构兵，以捏住细微的物体(如写字、捏针)，为夹捏姿势。此时，腕赫然背屈，第1掌骨旋转并外展，拇指掌指关节及指间关节轻度屈曲，食指掌指关节及指间关节亦屈曲，拇指尖可触及食指尖，拇、食二指宛如一个钳子的双臂，拇收肌和第l、2骨间背侧肌则提供了苍劲的肌力。在穿针时，拇指的指间关节和食指远侧指间关节则变成伸直位，以理会大的肌力。如用拇指指腹紧贴食指桡侧缘以捏住物体(如捏住锁匙)，此为另种局势的夹捏，现实上属于强力抓抓的一种局势。4．手的抓抓姿势 抓抓是手的一种进军功能，可分强力抓抓(如抓锤柄)和精细抓抓(如开瓶盖)两种局势。在强力抓抓时，腕背屈，掌指关节和指间关节皆屈曲90o并内收，从而可使手指的长屈肌将物体稳固地压于手掌上；拇指对掌并内收，拇指腕掌关节、掌指关节及指间关节皆背屈，拇指遂压在紧抓的其它各指上或径直紧抓在物体上。在精细抓抓时，腕背屈或掌屈，手指半屈，拇指与半屈的各指相对，在这种姿势下手的骨间肌和蚓状肌可使手指作千般指导，从一种姿势赶快转折为另一种姿势。上述两种局势也可同期出现，如用中、环、小指抓住绳子，用食指和拇指结扣其两端。
（二）手指关节的指导
1拇指
拇指是5个手指中最短的一个，仅有两个指骨，所占体积也唯有1／5独揽，但在功能上即占通盘手的50％。是以，拇指对保管手正常功能十分进军。拇指功能上的主要特色是：指导量大、有劲，平安性好。1）拇指腕掌关节：由大多角骨与第1掌骨底组成。关节囊广大而轻佻。拇指腕掌关节可作念伸、屈、收、展、环转和微弱的旋转指导，但由于第1掌骨脱离了其它4个掌骨行列，佩戴其它指骨向内侧旋转近90o，故第1掌骨和拇指的屈伸指导发生在冠状面内；内收、外展指导发生在矢状面内。此外，还可作念对掌指导，即第1掌骨的外展、屈和旋内指导的总额。这一指导加深了手掌的凹下，并使拇指尖的掌面能和其它指小节的掌面相构兵，这是东谈主进行抓持和精细操作时所需要的主要动作。是东谈主类经久干事的放手，同期亦然东谈主类所专有。2）拇指掌指关节：由第1掌骨小头与近侧指骨底组成。指导规模较其它掌指关节小。掌指关节能作念屈、伸指导，但小于其它掌指关节，屈的规模是0o～70o，伸0o～30o。
2其它四指
中指最长，环指长于食指，小指最短。四指在作内收和外展指导时以中指为基准，即食指向桡侧、环指和小指向尺侧分离中指的指导为外展，反之，向中指并拢指导为内收。在内收和外展指导中，中指基本不动。掌指关节可作屈、伸、收、展及环转指导。通俗掌指关节屈、伸0o～90o，多有过伸10o～15o，其中，小指屈、伸进程较大，食指最小，食、中、环、小各指平中分别为82o、86o、86o、89o。掌指关节在伸直位时，掌指关节能作收、展活动30o～40o。掌指关节屈曲时，不成作收展指导和环转指导。指间关节除拇指外，均有近侧和远侧关节；近侧和远侧指间关节在结构上与掌指关节相似，但活动则与掌指关节不同。近侧指间关节屈、伸100o～120o；远侧指间关节屈、伸为60o～80o，无过伸指导。指间关节伸直时不成作侧方指导，是以，指间关节受伤后，伸直位时辰稍长，其指间关节大都不成蜿蜒。这是由于被固定后，伸肌腱变短所致。如果手指在屈曲位固定时辰较长，其指间关节也不成伸直。这是由于环绕关节的关节囊在前边的一段镌汰所致。
（三）足关节的指导
足关节包括踝关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖间关节、跖趾关节和趾间关节，韧带、关节繁密，结构复杂，易于挫伤。踝关节是全身六大关节之一，由胫骨、腓骨下端和距骨组成，又称距小腿关节。关节囊前后壁薄而松驰，两侧有副韧带加强，属屈戊关节，能作背屈、跖屈指导，亦可作微弱的侧方指导。跗骨间关节称号多，可在冠状轴、矢状轴作指导。跗跖关节和跖骨间关节属平面关节，活动甚微。跖趾关节和趾间关节大要与手的相应关节相雷同，但指导不如手的关节生动。
1踝背屈和跖屈
使足背接近小腿的指导为背屈(或称伸)，使足背阔别小腿的指导为跖屈(或称屈)。两者的指导主要发生于踝关节，背屈规模为20o～30o，跖屈规模约为30o～50o，跖屈大于背屈。足十分背屈时，距骨颈与胫骨下关节眼前缘相碰，指导受阻。十分跖屈加外翻时，距骨滑车一半移上前方，滑出踝穴，受力过重易扭伤或骨折。足背屈肌有4块，跖屈肌有6块，背屈的肌力小于跖屈。
2足的内、外翻
足的内、外翻指导主要发生在距下关节和距跟舟关节，是两关节结伙指导的放手。内翻是足内缘普及，外侧缘贬低，足底朝内的指导，包括足的内收、旋后，并伴有背屈。外翻是足外缘普及，内侧缘贬低，足底朝外的指导，包括足的外展、旋前，并伴有跖屈。作表里翻指导，规模可达34o。
3跖趾关节的指导
跖趾关节与掌指关节雷同，但指导规模不同。跖趾关节背动伸可达90o，主动伸达50o～60o。被迫屈达45o～50o，主动屈达30o～40o。其原因为全足着地时，跖骨参于形成足纵弓，跖趾关节已处于伸的状态，达25o之多。同期以第2趾为中心可进行收、展指导，但远不如手指生动。
4足趾的指导
则趾跖趾关节伸的规模为0o～60o，由则长、短伸肌完成，屈曲规模为0o～40o，由则短屈肌完成。则趾间指导屈规模为0o～90o，由趵长屈肌完成，伸由屈曲位60o回答到0o，由则长伸肌完成。趾间关节为单纯的滑车关节，可作屈伸指导。近侧趾间关节屈曲规模为0o～40o，伸的规模为40o～0o。远侧趾间关节屈曲规模为0o～60o，伸的规模为60o～0o。
昆玉触诊的病理基础
(一)手的触诊
1无理
1）爪形手：爪形手为环小两指的掌指关节呈过伸，指间关节呈屈曲状，是尺神经挫伤的指征。
2）猿手：猿手样无理主如若因手的鱼际肌瘫痪，拇指不成伸展与对掌。第一掌骨与其它四个掌骨在一个平面排列，掌心凹下消失，便显到手掌变平，形如猿猴之手。可见于正中神经麻痹，前臂缺血性肌挛缩等。
3）鹅颈无理：无理理会为掌指关节屈曲，近指关节过伸，远指关节屈曲或伸直；严重者，拇指还处于掌侧内收位。鹅颈无理与爪形手形成的机理不同。此无理乃因手里面肌挛缩之故；爪形手则因手里面肌麻痹产生。引起挛缩的常见疾病有：前臂和手部的严重创伤或烧伤，类风湿性关节炎，大脑性瘫痪，臂丛神经挫伤，以及麻风病等。
4）指下垂：指下垂是指掌指关节处于屈曲位，不成主动伸直。引起的原因有指总伸肌麻痹(桡神经挫伤)或指总伸肌腱断裂。
5）钮孔状无理：无理理会为近指关节屈曲，远指关节伸直或过伸。这种无理默示位于手指近指节背面的中央腔已断裂。
6）锤状指：无理理会为远指关节屈曲，不成主动地伸直，长久之后，近指关节也继发地过伸。这种无理，默示伸指肌腱远端断裂或此腱止点处有撕脱骨折。
7）并指无理：多为先天性或遗传性，少数为烧伤后惩办不当引起。无理理会二指或多指连在沿途。轻者仅是皮肤、皮下组织或指甲相连，重者不错是邻指的指骨相连。
8）多指无理：多指无理常见，发生在拇指者最多，多指大小不等，一般比正常手指为小，最小的仅在手指一侧有一隆起，或是一块小皮垂。多指的结构大多与正常手指相似，但无自主活动，切除后不影响手的功能；有的多指屈伸自如若要切除必须笃定保留的手指能否活动。
9）巨指无理：这是一种稀有的无理。目下原因不解，巨指无理仅限手指，不累及掌骨。一般说来，手指的骨头和软组织一部分增生魁梧，但有的以骨头增生魁梧为主；有的以软组织为主；有的伴有淋巴肿或血管瘤。
2肌萎缩
1）大鱼际肌群萎缩：轻度萎缩常是腕管综合征及颈椎病的一种理会，严重萎缩由于正中神经麻痹，个别因鱼际肌群自己的挫伤所致。
2）小鱼际肌群萎缩：小鱼际肌群萎缩，常默示尺神经有病变。举例，尺神经挫伤，腕管综合征、颈肋、臂丛神经血管受压症等。
3）骨间肌群萎缩：掌侧骨间肌萎缩，由于剖解位置关系，外皮看不出。背侧骨间肌位于手背的掌骨间，萎缩时骶髂清醒地看到，其中以第l背侧骨间肌最易看出。骨间肌萎缩，默示尺神经麻痹。
3压痛
1）掌指关节压痛：指屈肌腹腱鞘炎时，此处有压痛，并常触及硬结(增厚的鞘副韧带)不随肌腱活动，在患指屈伸时，更易触及硬结。
2）指关节压痛：近指关节侧方有压痛及肿胀时，默示侧副韧带挫伤或关节附近的骨折；若关节前后和侧方均有压痛时，默示伤及通盘关节囊或为关节炎(以类风湿居多)。
3）指残端痛：外伤性截指后，残端常发生疼痛，触痛尤为常见。最多的原因是创伤性指神经痛，残端疤痕与骨断端粘着，少数由于残留的指甲。
4肿块
1）Heberden结节：是指骨骨关节炎(增素性关节炎，年老性关节炎)的一种特征，多见于食、中指的中节指骨远端两侧，系属软骨旯旮的骨质增生。结节常伴有疼痛，触之鉴定而伴压痛，其名义的软组织一般不肿，结节所在的关节常有屈曲和侧斜无理，而且屈伸受限。
2）掌横纹部肿块：掌指关节屈面的腱鞘囊肿，肿块较小，多在0．5cm以下，质较硬，有压痛，很少能鼓吹。常误以为是骨瘤。
5闻诊
掌指在伸屈活动时，出现弹响，辅导为狭窄性腱鞘炎。
（二）手的动量稽察
1手部关节指导
1）掌指关节(1)中立位：即伸直位，为0o。(2)屈曲：即掌屈，约90o。(3)伸直：正常可伸至0o，或可稍过伸。(4)内收：拇食指与环小指向中指并拢。(5)外展：拇指、食指、环指、小指离开中指。
2）指间关节活动规模：遐迩侧指间的指导神志相通。(1)中立位：关节的伸直位，为0o。(2)屈曲近侧指间关节达120度，远侧指间关量入为出60o～80o。(3)伸直：遐迩侧指间关节均达0o。偶有过伸。
3）拇指指导(1)中立位：拇指伸直，其尺侧缘对食指掌侧面的稽察。(2)外展：30o～40o。(3)内收：拇指伸直并拢。(4)屈曲：掌拇关节达20o～50o。(5)对掌：第一掌腕关节的外展与屈曲，和拇指内旋的结伙指导。不易量出度数，应防卫不雅察拇指横越手掌之进程。
4）手的休息位：休息位是手处于静止状态，为一种半抓拳姿势，手部各组拮抗肌的肌张力呈现相对均衡。腕关节背伸约10o～15o，伴有轻度尺侧偏畸拇指轻度外展，指腹接近或触及食指远侧指间关节的桡侧缘。食、中、环、小各指的掌指关节和指间关节均呈半屈曲位，其屈曲进程向小指渐渐递加。
5）手的功能位：手能理会最大功能的位置，形如抓茶杯状。腕背伸20o～25o，尺偏10o。拇指微屈，充分外展对掌。各指分开天然屈曲，掌指关节屈30o～40o，近侧指间关屈60o～80o，远侧指关节屈曲10o～15o。
2手部肌肉稽察
手部指导的肌肉较多，按肌肉的起止点可离婚外皮肌和手内在肌两种。肌肉起止点在前臂或上臂，止点在手部者，称手外皮肌。肌肉的起止点均在手部者，称手内在肌。按肌肉的功能，可分拇指指导肌和手指指导肌两类。这两类肌肉又分别作用于掌指关节的指间关节。
1）拇指指导肌肉稽察(1)拇指桡侧外展 主要指导肌为拇长展肌、拇短展肌和拇长伸肌。这一指导是拇指在手掌平面上离开食指的指导、规模从0o～60o。这一动作东要发生于拇指掌腕关节，但也包括掌指关节的伸展。拇长展肌的测定嘱患者将拇指使劲向垂直于手掌平面的宗旨外展，可触到该肌腱。拇短展肌的测定患者的手背平置桌上，加阻力于拇指尖，嘱将拇指垂直翘起，于鱼际处可触知拇短展肌。拇长伸肌的测定 嘱患者拇指小节抗阻力伸直，可触知拇长伸肌腱。(2)拇指掌侧外展 主要指导肌是拇长展肌、拇短展肌和拇指对掌肌。这一指导是拇指在与手掌垂直的平面上离开食指的指导、规模从0o～90o。拇对掌肌的测定：嘱患者拇指在指甲与掌面平行下对向小指尖、可触知该肌。(3)拇指内收可分两种。一种为伸展的拇指在手掌平面上向食指靠近，称尺侧内收，规模从60o～0o。另种为掌侧内收，系外展的拇指在与手掌垂直的平面上向食指靠近，规模从90o～0o。内收动作由拇收肌和拇长伸肌引起。拇收肌的测定 手指伸直、拇指向桡侧外展，嘱患者拇指向食指桡侧缘靠近，并夹持一纸，稽察者试图抽出该纸，可测知拇收肌的肌力。(4)拇指对掌 为第一掌骨倒向掌心的动作，拇指腹可碰及各指腹。参与这一动作的肌肉较多。轻轻对掌时，拇对掌肌起主要作用，使劲对掌时，拇短屈肌成为主要指导肌，小指对掌肌也参与作用。拇对掌肌的测定 腕关节伸直，嘱患者拇指及小指指端量触。稽察者一手在指端施加阻力，另手在第一掌骨桡侧缘可触知拇指对掌肌的收缩。小指对掌肌的测定患者腕关节伸直，嘱小指在伸直位向拇指基部靠近，若第5掌骨头显耀移向掌侧、默示该肌功能存在。(5)拇指伸展 主要由拇长伸肌和拇短伸肌完成，伸展规模从0o～30o。拇短伸肌的测定 嘱患者抗阻力地伸直其拇指的掌指关节，可触知弥留的该肌肌腱。(6)指拇屈曲 是拇长屈肌和拇短屈肌的作用。屈曲规模从0o～60o或0o～70o。拇长屈肌的测定 稽察者固定患者拇指近节指骨，嘱其抗阻力地屈曲小节拇指，可测知拇长屈肌的肌力。拇短屈肌的测定患者拇指取掌侧外展位，并保持指间关节于伸直位，嘱其屈曲掌指关节，稽察者在拇指小节施加阻力，在大鱼际的尺侧部位可触模到收缩的拇短屈肌。
2）手指指导肌肉稽察
（1）伸展：由指总伸肌、食指固有伸肌，小指固有伸肌共同完成伸展动作。指总伸肌的测定：嘱患者抗阻力地伸直其掌指关节，可触知该肌腱。食指固有伸肌测定：嘱患者食指单独抗阻力伸直，可测知该肌肌力。小指固有伸肌测定嘱患者小指单独抗阻力伸直，可测知该肌肌力。(2)屈曲：这一动作东要由屈指浅肌、屈指深肌、蚓状肌完成。小指短屈肌和小指展肌还参与小指的屈曲。指浅屈肌的测定：稽察者固定患者近节手指，嘱患者远侧指间关节在保持伸直位下抗阻力地屈曲近侧指间关节，可测知该肌肌力。指深屈肌的测定：稽察者固定患者的中节指骨于伸直位，嘱抗阻力地屈曲其小节指骨，可测知该肌肌力。(3)内收：即使手指并拢夹紧的动作，由骨间掌侧肌完成，食指伸肌为援助肌。骨间掌侧肌的测定：嘱患者第2、4、5指由外展位抗阻力地内收并拢，可测知该肌肌力。(4)外展：即手指分散展开动作，由骨间背侧肌完成，指的伸肌和小指展肌为援助肌。骨间背侧肌的测定：患者的手指并拢伸直平放于桌面，嘱抗阻力地治安外展第5、4、2指，可测知该肌肌力。小指展肌的测定：嘱患者小指抗阻力外展，可触知该肌。
（三）手部特殊稽察
1扳机指稽察法
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，患指不成自如屈伸，当屈曲(或伸直)到一定进程时，感到有阻力，须使劲屈(伸)，严重时须用另手扳动，患指才如枪机般倏得屈曲(或伸直)，而且常有“咔哒”一声响，故称扳机指。惟恐在该掌指关节掌侧可触及米粒大的结节，随该指屈伸而活动。
2手指中轴稽察法
正常抓掌时，拇指以外，其余四指中轴线指向舟骨的隆起处。当各指半屈曲位时，各指甲的中轴排列宗旨也同样如斯。如某指的指骨或掌骨骨折，出现旋转无理时，则该指中轴产生偏畸。
3夹纸查验
将一纸片放在患侧手指间，叫患者“使劲夹紧”如稽察者能温情抽出纸片，即为查验阳性，说明其骨间肌无力。
（四）、足部触诊
正常站立姿势是两足上前或呈“八”字形，走路角度不杰出15度(即足印与路线之间的夹角)。如下肢有内旋、外旋无理，前足处于内收位或外展位，就会形成所谓的内“八”字脚或外“八”字脚。
稽察足弓是否正常，有无塌陷消失(平足)或升高(高弓足)等，并记录其进程。设施是足浸水或墨水或滑石粉，踏于大地或木板或白纸上印出脚印，从脚印辨别足弓的格局。
1无理
1）马蹄足：又称尖足或垂足。为踝关节历屈无理，跟腱挛缩。立位负重时足尖着地负重，足跟悬起不成着地。
2）跟足：又称仰趾足。与马蹄足违反，为踝关节背屈无理，多因小腿三头肌麻痹引起。足随着地负重，足尖翘起，或足尖不成充分落地。
3）内翻足：多为距下、距舟、跟段三关节的无理。跟骨向内侧旋转，前足内收、胫骨长轴延长线落在跟骨中线外侧。站立和步碾儿时，足外侧着地负重。
4）外翻足：亦为三关节的无理。跟骨外旋，前足外展，足纵弓下陷，舟骨向内特出，胫骨长轴延长线落在跟骨中线内侧。站立和步碾儿时足内侧着地负重。
5）扁平足：足弓消失，立位足弓极端舟状骨不错接近大地，前足增宽，前足跖面形成胼坻。多合并轻度外翻。
6）高弓足：又称凹足。与扁平足违反，足弓过高。临床中多数为两三种无理合并存在的复合无理，如马蹄高弓内翻足；仰趾高弓外翻足；扁平外翻足等。
7）拇外翻：第1跖骨内收，趾外翻、跖趾关节内侧隆起，滑囊肿胀。
8）爪形足：在高弓足的基础上跖趾关节过伸，而趾间关节屈曲，形如爪状。
9）锤状趾：常见于第2趾，其跖趾关节过伸，趾间关节屈曲。趾背皮肤常有痛性结节。
10）叠趾：常见于小趾重叠于第4趾之上。
2压痛点：表里踝骨折，跟骨骨折，韧带扭伤都有局限的压痛区。跖痛病即莫顿(Morton)病在第2和第3跖骨头跖侧有压痛。菲波(Freiberg)病即跖骨头骨软骨炎，压痛点也多在第2或第3跖骨头。第2、3或第4跖骨干有压痛，可能是困乏骨折即行军骨折。第5跖骨基底压痛，可能是由于遭受径直打击或腓骨短肌热烈收缩形成的第5跖骨基底部撕脱骨折所引起。扁平足压痛多在表里踝下方。拇囊炎的压痛多在第1跖骨头内侧。跟骨上的压痛点对会诊很进军，如果压痛在跟腱上，病损在跟腱或腱膜，常伴肿胀和摩擦音；若在跟腱的止点处可能是跟腱后滑囊炎；在跟骨的跖面正中偏后可能是跟骨刺或脂肪垫的病症；靠前部可能是跖腱膜的疼痛或足底肌肉痉挛；跟骨自己病变或距跟关节病变的压痛点在跟骨的表里侧。
3皮肤温度及足背动脉博动：足部皮肤温度的判断有两种设施，一种是稽察者用手部比拟明锐的部位对患者足部进行独揽对比或同患者肉体其它部位进行对比，另一种设施是用名义温度计检测。足背动脉的触诊是在患者足背的第1、2跖骨之间用示、中指指端进行由轻到重的触摸，通过感知其搏动来判断血运情况。
4包块：足背的囊性包块多为腱鞘囊肿。足内侧的骨性包块多为副舟骨。
（五）动量稽察
1关节活动规模
1）踝关节(1)背屈20o～30o。(2)跖屈40o～50o。
2）足部关节(1)足内翻30o。足内翻肌为胫骨前肌、胫骨后肌、拇长屈肌和趾长屈肌。（2）足外翻30o～35o。足外翻肌为腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌。
3)跖趾关节背伸45o。背伸肌为拇长伸肌、拇短伸肌、趾长伸肌和趾短伸肌。
4）跖趾关节跖屈36o～40o。跖屈肌为趾长屈肌、趾短屈肌、骨间跖侧肌、足蚓状肌、拇长屈肌、拇短屈肌和小趾屈肌。
2肌肉指导功能的稽察
1）腓肠肌、比目鱼肌：嘱患者俯卧，将足抗阻力地跖屈，可触到也可看到腓肠肌。在招架时腓肠肌不成有用地使足跖屈，是以，单独稽察比目鱼肌时可嘱患者俯卧，招架至90o，将足抗阻力地跖屈。
2）胫骨后肌：嘱患者平卧，将足跖屈并抗阻力地内翻，可在内踝后上方触到并看见该肌腱的收缩。
3）拇长屈肌、趾长屈肌：嘱患者抗阻力地屈曲拇趾及其余4趾小节趾骨，可触到肌腹收缩。
4）胫骨前肌：嘱患者取平卧位抗阻力地踝背伸足内翻，可触到该肌收缩。
5）拇长伸肌、趾长伸肌：嘱患者将拇趾及其余4趾抗阻力地背伸，可触到该肌腱收缩。
6）腓骨长肌、腓骨短肌因为不易区分，两肌的肌力可同期测定。嘱患者将足抗阻力地外翻时，可在外踝后上方触到弥留的肌腱。
3测量
1）轴线的测量：足部结构与肉体重力必须在一正确的轴线上，如有变化，不仅引起足部自己疾患，而且也不错引起膝关节、腰部因非生感性扭转力而发生慢性劳损。正常功能轴如下：(1)小腿轴线：取站立位时，小腿中l／3后头中点与跟骨后头正中的连线，应和小腿至大地的垂直线在一条直线上。若有跟骨表里翻，则两条线不重合形成交角。(2)胫骨轴线：胫骨长轴的直线，应正对拇趾和第2趾之间。如有足表里翻无理、平足或踝关节脱位，此轴线的关系即发生改变。(3)外踝轴线：外侧面经外踝向下的垂直轴线，正对足外侧长度(足趾不打算在内)后1／3处，踝关节骨折脱位时此轴线关系发生变化。(4)前足与后足的关系：跗骨部分为后足，跖骨与趾骨部分为前足。正常足第l跖骨中轴线与距骨长轴线基本一致。如第l跖骨显耀内偏，即成内收足无理，若第1跖骨赫然外偏，即为外展足无理。(5)足的长轴 自跟骨正中引一轴线，正常足此线通过第1、2趾之间。它与两踝连线相交，前外侧角为95o独揽，若成直角默示前足外展，若大于95o默示前足内收。
2）足弓的测量：(1)足弓指数：测定足弓的设施，除了目测之外，还要测定足弓指数，即用量尺测出足的高度(从大地至足背面最高处)和长度(从足跟后缘至最长趾的末端)，将足的高度除以足的长度再乘100，所得数据即为足弓指数，此法称为弗利得兰(M．OH最刀)足指数测量法。正常足弓指数在31～29规模内，轻度平足为29～25，25以下者为严重平足。测量公式：足弓指数＝足高度/足长度×100。(2)足弓角：第1跖骨头、跟骨结节和内踝三点组成三角形，顶角正常为95o，平足时此角增大可达l05o～120o，高弓足此角减少可至60o跟骨侧的角度正常为60o，平足时减少至50o～55o，高弓足增大至65o～70o。此法称为包格达诺夫足顶角测量法。(3)舟骨定位线内踝至第1跖骨头内侧连线，正常通过舟骨结节。足弓着落者，舟骨结节在此线之下，如扁平足；足弓升高者，舟骨结节在此线之上，如高弓足。
（六）特殊稽察
1赫尔本(Helbing)征
正常站随即，跟船主轴应与下肢长轴相平行。足外翻时，跟腱长轴向外偏畸，偏畸进程和外翻进程成正比。
2基恩（Keen）征
若内、外踝横径增大，为此征阳性。如波特(Pott)骨折(即踝关节外展型骨折)脱位时，两踩横径增大，基恩征阳性。
3跖骨头挤压查验
稽察者一手抓患足跟部，另一手横行挤压5个跖骨头，若出现前足辐射样疼痛者为阳性。可能为跖痛病、跖骨痛、扁平足、莫顿(Morton)病等。
4捏小腿三头肌查验
患者俯卧，足垂床沿下，捏患肢小腿三头肌肌腹，正常时可产生足跖屈，如跟腱断裂萝莉 后入，则无跖屈动作。
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